Cómo dosificar insulina para comidas altas en grasa con bolo extendido en diabetes tipo 1
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Key Takeaways
Las grasas retrasan la absorción de glucosa y elevan la glicemia hasta 8 horas después. Un bolo extendido divide la insulina: 30-60 % al inicio y el resto repartido en 2-6 h. Ajusta según grasa y carbohidratos, monitoriza y corrige con sensores.
¿Por qué las comidas altas en grasa complican el conteo de insulina?
La grasa enlentece el vaciamiento gástrico y aumenta la resistencia a la insulina. El pico glucémico se desplaza varias horas, por lo que un bolo estándar suele fallar. Entender la cinética grasa-glucosa es el primer paso para ajustar.
- La grasa retrasa el pico glucémico 2-4 h
- Más de 40 g de grasa eleva la glucemia durante 6-8 h
- Se necesita 20-30 % más de insulina frente a una comida baja en grasa
- El índice glucémico pierde valor cuando la grasa supera 35 % de las calorías
- Un bolo dual 60 % inmediato y 40 % extendido 3 h mantiene 68 % de las glucemias en rangoPara comidas con 40 g de grasa, esta estrategia de división evita el pico tardío y mejora el tiempo en objetivo. (Eureka)
- La hiperglucemia tardía suele comenzar 100 min después de la ingesta grasa-proteicaEl retraso obliga a anticipar ajustes de insulina o usar bolos prolongados para cubrir el ascenso sostenido. (DEC)
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¿Cómo calcular la porción inmediata y la porción extendida del bolo?
Divide la dosis total prevista en dos partes: una inmediata para cubrir carbohidratos rápidos y otra prolongada para la grasa. Un punto de partida probado es 50 % al inicio y 50 % en las siguientes 4 h, ajustable según experiencia.
- 50/50 es seguro para 20-40 g de grasa
- 60/40 reduce hiperglucemia tardía con >40 g de grasa
- 40/60 evita hipoglucemia temprana en comidas muy grasosas
- 30/70 aplana la glucosa entre 4 y 5 hEn un ensayo con menores con DM1, un bolo de 30 % inmediato y 70 % extendido disminuyó los valores glucémicos a los 240-300 min tras una comida alta en grasa y proteína frente al bolo estándar. (PubMed)
- Extender la segunda mitad durante 3 h cubre el retardo grasoUna guía práctica sugiere administrar 60 % al inicio y el 40 % restante en 3 h, reflejando que 40 g de grasa pueden retrasar el vaciado gástrico un 50 %, reduciendo hiperglucemias tardías. (Eureka)
Sources
- PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28574182/
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/how-to-dose-insulin-for-high-fat-meals-extended-bolus-t1d-en
- CWD: https://childrenwithdiabetes.com/clinical-director/bolusing-for-fat-and-protein/
- TGN: https://theglucoseneverlies.com/high-fat-meals/
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/diabetes-tools/insulin-dose-guide/how-to-bolus-fat-protein/
¿Qué duración del bolo extendido se recomienda según el tipo de grasa?
Las grasas saturadas se metabolizan más lento que las insaturadas. Ajustar la duración del bolo entre 2 y 8 h evita picos tardíos sin hipoglucemias. Usa la tabla y afina con CGM.
- 2-3 h para aguacate, pescados grasos
- 4-5 h para queso, hamburguesa casera
- 6-8 h para pizza, comida rápida
- Extiende 1 h extra si la glucemia sube >30 mg/dl en la cuarta hora
- Hiperglucemia tardía entre 4-5 h tras comidas muy grasasEn niños con T1D, un estudio de bolos combinados mostró que la glucosa repuntó a los 240-300 min tras una comida alta en grasa; repartir hasta el 70 % de la insulina en el tramo extendido evitó ese pico, apoyando extensiones de 5-6 h. (PubMed)
- Las grasas saturadas requieren extensiones más largasDiabetesnet indica que las grasas saturadas pueden elevar la glucemia hasta 5 h después, mientras que las monoinsaturadas apenas lo hacen; basta un bolo extendido de 2-3 h para aguacate o pescado y 6 h o más para pizza, queso o comida rápida. (Diabetesnet)
¿Cómo ajustar cuando también hay carbohidratos rápidos?
Combina un bolo dual: parte inmediata basada en la relación insulina-carbohidrato (IC) y parte extendida añadida por la grasa. Si el plato incluye azúcar simple, sube el porcentaje inicial.
- Añade 10-15 % a la parte inmediata si el postre es dulce
- Mantén la parte extendida igual para no exponer a hipoglucemia tardía
- Corrige a las 2 h solo si la flecha del CGM es ↗↗
- Punto de partida 60/40 en bolo dual para >20 g de grasaEmpieza con 60 % inmediato y 40 % extendido durante 3 h; este reparto atenúa el ascenso tardío y suele requerir solo ajustes menores. (EurekaHealth)
- Añade un 20 % al bolo total cuando la grasa y la proteína son altasUna guía para terapia con bomba aconseja calcular la insulina de carbohidratos y sumar un 20 % extra, administrando parte en modo extendido (~2 h), para contener el pico a las 3–5 h. (CUH)
¿Cómo monitorizar y corregir después de un bolo extendido?
Los sensores CGM facilitan ver el efecto de la grasa hora a hora. Ajusta en tiempo real con micro-bolos o ingesta de 10 g de HC si la glucemia cae. Registra patrones para futuras comidas.
- Revisa a las 2, 4 y 6 h post-comida
- Un descenso >2 mg/dl/min exige 8-10 g de glucosa rápida
- Una subida sostenida >30 mg/dl en 15 min necesita 0,05 U/kg de corrección
- Vigila hipoglucemias tempranas y picos tardíosEl patrón típico tras un bolo extendido es caída <70 mg/dl entre la 1.ª-2.ª hora y repunte >180 mg/dl de la 3.ª-6.ª; si ocurre, reduce en un 10 % la fracción inicial del próximo bolo. (BCChildren)
- Bolo de refuerzo ante >180 mg/dl a las 2 hCuando el CGM marca >180 mg/dl dos horas posprandiales, un micro-bolo extra del 30 % de la dosis de la comida ayuda a evitar hiperglucemia prolongada. (EurekaHealth)
¿Cómo puede ayudar el doctor IA de Eureka a programar bolos prolongados?
El sistema analiza tus registros de HC, grasa y respuestas a bolos anteriores. Con aprendizaje automático propone porcentajes y duración personalizados antes de cada comida.
- Predicción de pico glucémico con ±10 mg/dl de error
- Sugerencia de bolo dual basada en 5000 registros propios
- Alertas tempranas si la curva se desvía 15 mg/dl del modelo
¿Qué errores frecuentes evitar y cómo corregirlos con soporte digital de Eureka?
Sobre-bolos temprano y falta de extensión son las fallas típicas. La app detecta estos patrones y propone micro-ajustes simples. Así reduces hiperglucemias nocturnas.
- Evita 100 % del bolo al inicio para pizza
- No canceles la parte extendida por miedo a hipos
- Registra gramos de grasa para mejorar la IA
- Usa micro-bolos de 0,5 U recomendados por la app
Frequently Asked Questions
¿El bolo extendido sirve con pluma de insulina?
Sí, inyecta la parte inicial y programa alarmas para las micro-dosis posteriores.
¿Puedo usar el método con MDI y sin bomba?
Se puede, pero exige más inyecciones y vigilancia con CGM o glucómetro.
¿Cómo calculo la grasa si no tengo etiqueta nutricional?
Usa apps como USDA FoodData o estima que 1 cda de aceite son 14 g de grasa.
¿Qué pasa si me olvido de la parte extendida?
Aplica una corrección según tu factor de sensibilidad y vigila las próximas 6 h.
¿El alcohol cambia el bolo extendido?
El alcohol puede bajar la glucemia tarde; reduce la parte extendida un 10 % y merienda HC.
¿La proteína alta también necesita bolo extendido?
Sí, proteína >35 g puede requerir 0,1-0,2 U/kg adicionales en 3-5 h.
¿Puedo usar la función automático de mi bomba híbrida?
Actívala, pero introduce igual la parte extendida manual; el algoritmo mantiene la basal.
¿Cuánto debo esperar entre porciones si fracciono la comida?
Idealmente 90 min; así la primera parte no se solapa con la segunda.
¿Las grasas trans requieren ajustes distintos?
Aún más lentas; extiende 1 h adicional y sube la dosis total un 5 %.
¿Cuándo consultar al endocrino?
Si la variabilidad supera 40 mg/dl pese a ajustes o hay hipos repetidas.
References
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/how-to-dose-insulin-for-high-fat-meals-extended-bolus-t1d-en
- DEC: https://diabeteseducatorscalgary.ca/medications/insulin/insulin-for-protein-and-fat.html
- PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28574182/
- CWD: https://childrenwithdiabetes.com/clinical-director/bolusing-for-fat-and-protein/
- TGN: https://theglucoseneverlies.com/high-fat-meals/
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/diabetes-tools/insulin-dose-guide/how-to-bolus-fat-protein/
- SOCHOB: https://www.sochob.cl/web1/wp-content/uploads/2020/01/Insulin-Dosing-for-Fat-and-Protein-Is-it-Time.pdf
- CUH: https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/fat-and-protein-bolusing-for-people-with-type-1-diabetes-using-pump-therapy/
- BCChildren: https://www.bcchildrens.ca/sites/g/files/qpdaav156/files/2025-07/optimizing-bolus.pdf