DHT y calvicie de patrón masculino: lo que revela la ciencia
Key Takeaways
El exceso de dihidrotestosterona (DHT) acorta la fase de crecimiento del cabello y desencadena la miniaturización de los folículos. Cuanto mayor es la concentración de DHT en el cuero cabelludo, mayor es el riesgo y la velocidad de aparición de la alopecia androgenética. Modificar los niveles de DHT mediante fármacos o cambios de estilo de vida puede frenar la pérdida capilar en la mayoría de los casos.
¿Qué es la DHT y por qué se asocia a la calvicie androgenética?
La dihidrotestosterona es un metabolito activo de la testosterona producido por la enzima 5-alfa reductasa. En los folículos pilosos sensibles, la DHT acorta la fase anágena y adelgaza cada hebra. El resultado es la típica pérdida en entradas y coronilla.
- La DHT es 3-5 veces más potente que la testosterona
- Afecta a 8 de cada 10 hombres con alopecia androgenética
- Se une al receptor androgénico con mayor afinidad
- Solo el 10 % de la testosterona se convierte en DHTLa enzima 5-alfa reductasa transforma aproximadamente una décima parte de la testosterona circulante en DHT, cantidad suficiente para iniciar la miniaturización de los folículos en personas susceptibles. (Bosley)
- En EE. UU. la alopecia androgenética ligada a DHT afecta a 50 millones de hombres y 30 millones de mujeresEstas cifras muestran que, aunque la pérdida por DHT es más notoria en varones, también compromete a una gran población femenina. (Bosley)
¿Cómo se forma y regula la DHT en el organismo masculino?
La mayor parte de la conversión sucede en piel, próstata y folículos pilosos. Dos isoenzimas de 5-alfa reductasa (tipo I y II) controlan la transformación. La influencia genética determina la sensibilidad del folículo a la hormona.
- El 70 % de la DHT proviene de la isoenzima tipo I
- Variantes en el gen SRD5A2 elevan la actividad enzimática
- La insulina y la obesidad aumentan la DHT libre
- La vitamina D modula la expresión del gen AR
- Solo el 10 % de la testosterona total se convierte en DHT diariamenteEsa pequeña fracción se genera mayoritariamente en la piel genital y la próstata, donde la 5-alfa reductasa está muy concentrada. (ClevelandClinic)
- El cuero cabelludo adelgazado puede acumular hasta 300 % más DHT que la sangreLa concentración local elevada explica por qué los análisis séricos a menudo no reflejan la agresividad del proceso en folículos sensibles. (EurekaHealth)
- ClevelandClinic: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24555-dht-dihydrotestosterone
- Capello: https://capello.com.ar/caida-de-cabello-y-vello
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/dht-levels-and-male-pattern-baldness-connection-en
- StatPearls: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557634/
¿Qué pruebas demuestran la relación entre niveles de DHT y miniaturización folicular?
Metaanálisis recientes confirman concentraciones de DHT un 37 % superiores en áreas calvas frente a regiones occipitales protegidas. Estudios histológicos muestran encogimiento del folículo proporcional al incremento hormonal local.
- La densidad folicular cae de 230 a 140 u/cm² cuando la DHT se duplica
- La fase anágena se reduce de 3,5 a 2 años de promedio
- Las biopsias detectan receptores androgénicos un 60 % más expresados
- El bloqueo de la 5α-reductasa frena la miniaturizaciónFinasterida reduce la producción de DHT y ha demostrado ralentizar la caída e incluso promover repoblación capilar en hombres con AGA, evidenciando la relación causal hormona-folículo. (Healthline)
- La mitad de los varones pierde cabello antes de los 50 añosAproximadamente un 50 % presenta algún grado de alopecia a esa edad, y la DHT se identifica como factor decisivo en la miniaturización folicular. (MNT)
¿Qué tratamientos médicos reducen la DHT y qué eficacia tienen?
Inhibidores de 5-alfa reductasa como finasterida y dutasterida bajan la DHT hasta 70 %. Otros fármacos tópicos y terapias de luz complementan la estrategia. La adherencia es clave para mantener la densidad lograda.
- Finasterida oral reduce la caída en 86 % de los pacientes
- Dutasterida actúa sobre las dos isoenzimas y añade 12 % de grosor
- Minoxidil tópicos incrementan la sangre folicular un 25 %
- Terapia láser de baja intensidad estimula 17 % más folículos en anágeno
- Finasterida baja la DHT hasta 70 % y mantiene la densidadEnsayos clínicos muestran que 1 mg/día de finasterida reduce los niveles séricos de DHT cerca de un 70 %, frenando la miniaturización folicular y ayudando a conservar el grosor capilar. (Healthline)
- Ketoconazol 2 % agrega bloqueo local de andrógenosEl champú con ketoconazol actúa como antiandrógeno tópico; al disminuir la DHT en el cuero cabelludo potencia la eficacia de los inhibidores orales y mejora los resultados clínicos. (Capilarea)
¿Cuándo acudir al dermatólogo y qué preguntas llevar?
La consulta temprana mejora el pronóstico y evita cicatrices permanentes. Llevar datos objetivos simplifica la toma de decisiones terapéuticas.
- Pérdida de >100 cabellos al día durante 3 meses amerita evaluación
- El antecedente familiar duplica la probabilidad de inicio antes de los 35
- Pregunte por perfil hormonal, opciones tópicas y riesgos sexuales
- Registre fotos cada 30 días para mostrar progresión
Frequently Asked Questions
No; suele haber testosterona normal o alta, lo que importa es la conversión a DHT.
Sí, al elevar insulina y actividad de 5-alfa reductasa.
No cambia la tasa de crecimiento ni el grosor del folículo.
Los efectos suelen revertir al suspenderla, pero hable con su médico.
Puede mejorar la microcirculación, pero la evidencia es limitada.
Sí, aunque la correlación con el cuero cabelludo es menor que en sangre.
Incrementa cortisol, que indirectamente puede aumentar la conversión androgénica.
Los folículos trasplantados resisten la DHT, pero los nativos pueden seguir miniaturizando.
No; la respuesta depende del estado folicular, no de la edad.
- ISHRS: https://ishrs.org/dht-blockers-hair-loss/
- Cleveland Clinic: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24555-dht-dihydrotestosterone
- Bosley: https://www.bosley.com/es/blog/what-is-dht-hormone/
- Capello: https://capello.com.ar/caida-de-cabello-y-vello
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/dht-levels-and-male-pattern-baldness-connection-en
- StatPearls: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557634/
- Healthline: https://www.healthline.com/health/dht
- MNT: https://www.medicalnewstoday.com/articles/68082
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/dht-blood-test-high-male-pattern-baldness-finasteride-en
- Capilarea: https://www.capilarea.com/bloqueadores-de-dht-alopecia/