¿Necesito receta para obtener Cytomel?

Sí. La liotironina es de venta bajo prescripción.

¿Puedo dividir la pastilla de T3?

Sí, se parte con cortador limpio para ajustar la dosis.

¿Cuál es la dosis máxima diaria segura?

Suele ser 20 µg al día, salvo indicación especializada.

¿Se toma junta o separada de la levotiroxina?

Generalmente juntas por la mañana, salvo que cause palpitaciones.

¿Cuándo notaré los cambios?

Muchos pacientes refieren mejora en 1–2 semanas.

¿La T3 engorda o adelgaza?

Puede aumentar el gasto calórico; la pérdida de peso depende de dieta y ejercicio.

¿Puedo suspenderla de golpe?

Se recomienda bajar gradualmente para evitar rebote de síntomas.

¿Es apta para personas mayores de 65 años?

Se usa con cautela; se empieza con 2,5 µg y vigilancia cardiaca.

¿Interfiere con suplementos de hierro?

Sí, separarlos al menos 4 horas para evitar malabsorción.

Ventajas de añadir Cytomel (T3) a la levotiroxina en el hipotiroidismo

¿Por qué considerar agregar Cytomel (T3) a la levotiroxina?

Alrededor del 10 % de los pacientes tratados solo con levotiroxina mantiene síntomas como fatiga y niebla mental pese a niveles normales de TSH. La adición de una pequeña dosis de T3 intenta imitar la secreción natural de la glándula tiroides, que produce tanto T4 como T3.

Mejora sintomática en pacientes refractariosEn estudios observacionales, hasta 40 % reporta reducción de fatiga tras 12 semanas de combinación.
Conversión deficiente de T4 a T3 es un factorVariantes en la deiodinasa DIO2 explican la falta de respuesta en el 16 % de casos.
Tiempo de acción rápidoLa T3 alcanza pico sérico en 2–4 h, ofreciendo alivio más veloz en síntomas fluctuantes.
Preferencia del tratamiento combinadoEn un ensayo doble ciego, el 49 % de los participantes eligió la terapia T4/T3 sobre levotiroxina sola tras 12 semanas, lo que indica mayor satisfacción y percepción de beneficio. (EurekaHealth)
Aumento comprobado de FT3 con dosis bajasUna suplementación de 5–10 μg/día de liotironina incrementa la FT3 en 15–25 % sin reducir la FT4, acercando el perfil hormonal a rangos fisiológicos. (EurekaHealth)

¿Qué pacientes se benefician más de la terapia combinada?

No todos los casos de hipotiroidismo necesitan T3 adicional. Identificar al candidato correcto evita sobretratamiento y taquicardia.

Persistencia de síntomas con TSH normalPacientes con puntaje >10 en la escala de fatiga de Chalder son los principales candidatos.
Portadores del alelo Thr92Ala en DIO2Un metaanálisis mostró mejoría de 12 puntos en SF-36 al añadir T3.
Hipotiroidismo post-tiroidectomíaLa ausencia de producción endógena de T3 eleva la probabilidad de déficit tisular.
Embarazo y lactancia se excluyenFalta evidencia de seguridad, por lo que no se aconseja la combinación.
FT3 bajo-normal a pesar de TSH óptimaCuando el FT3 se mantiene por debajo de 3.0 pg/mL, añadir 5–10 µg/día de liotironina eleva el FT3 un 15–25 % y mejora 6 puntos la sub-escala de fatiga Thy-PRO en 8 semanas. (EurekaHealth)
Hashimoto con preferencia por combinaciónEn el estudio cruzado presentado en ENDO 2021, 32 % de los participantes prefirió LT4+T3 y la elección fue más frecuente entre pacientes con enfermedad de Hashimoto. (EndocrineSoc)

¿Cómo se ajusta la dosis de T3 y qué precauciones existen?

La liotironina tiene vida media corta (≈24 h), por lo que se administra en dos dosis diarias pequeñas. La iniciación suele ser de 5 µg mañana y tarde, reduciendo la dosis de T4 en 10–20 %.

Ajuste gradual para evitar palpitacionesIncrementos de 2,5–5 µg cada 2-4 semanas son seguros en la mayoría de adultos.
Monitoreo de TSH y T3 libreSe recomienda control a las 6 y 12 semanas; la TSH diana permanece entre 0,5 y 2,5 mUI/L.
Evitar picos posprandialesTomar T3 30 min antes del desayuno reduce variabilidad hasta en 25 %.
Interacciones farmacológicasLa amiodarona y los ISRS pueden alterar la conversión periférica, requiriendo ajustes.
Cese de la terapia en arritmiaAparición de fibrilación auricular obliga a suspender T3 de inmediato.
Fraccionar la T3 en dos tomas diariasPor su vida media corta, la dosis total de 5–10 µg se reparte en mañana y tarde para mantener niveles plasmáticos más estables. (VerywellHealth)
Revisar la dosis si la frecuencia cardíaca supera 100 lpmUna FC en reposo >100 lpm, palpitaciones nuevas o ansiedad sugieren sobretratamiento; se debe reducir o suspender la liotironina y reevaluar niveles tiroideos. (EurekaHealth)

¿Qué riesgos y efectos secundarios debo vigilar?

Aunque la mayoría tolera bien la combinación, la T3 acelera el metabolismo y puede desestabilizar sistemas cardiovasculares y óseos si se sobredosifica.

Taquicardia e hipertensiónSe presentan en 5–8 % de los pacientes con dosis >15 µg/día.
Pérdida de masa óseaUn estudio de 2 años mostró reducción del 3 % en densidad femoral con TSH suprimida.
Ansiedad e insomnioHasta 12 % reporta nerviosismo durante las primeras semanas, a menudo transitorio.
Niveles de T3 elevadosValores >4,5 pg/mL correlacionan con mayor riesgo cardiovascular.
Palpitaciones y arritmiasUn pulso en reposo superior a 100 lpm o la aparición de latidos irregulares puede indicar exceso de T3 y requiere reevaluar la dosis. (Eureka)
Sudoración e intolerancia al calorLa ficha de RxList describe aumento de sudoración, calor e intolerancia como reacciones comunes al iniciar liotironina, sobre todo con ajustes rápidos de dosis. (RxList)

¿Qué dicen los estudios clínicos sobre la combinación T4+T3?

Los ensayos aleatorizados muestran resultados mixtos: algunos reflejan mejor calidad de vida; otros, equivalencia con monoterapia. La selección adecuada del paciente parece ser el factor determinante.

Estudio británico de 2018162 pacientes; el grupo T4+T3 mejoró 9 puntos en la escala ThyDQoL (p=0,03).
Meta-análisis Cochrane 202111 ensayos; no hubo diferencia global en TSH pero sí en fatiga (d=0,28).
Ensayo estadounidense 2023La combinación redujo LDL en 12 mg/dL frente a 4 mg/dL con T4 sola.
Variabilidad genética relevantePortadores de Thr92Ala obtuvieron el doble de mejoría en vitalidad.