¿Cuál es la glucosa objetivo al despertar?

Entre 90 y 130 mg/dL según la ADA.

¿Puedo usar la misma tasa todas las noches?

No, los requerimientos cambian con hormonas, actividad y enfermedad.

¿La cafeína nocturna afecta la basal?

Sí, puede aumentar la glucosa hasta 12 mg/dL y requerir +5 % de insulina.

¿Qué hacer si despierto muy bajo?

Suspenda la bomba 30 minutos, ingiera 15 g de hidratos y consulte a su equipo.

¿Debo registrar cada cambio?

Sí, facilita el análisis de tendencias y la seguridad a largo plazo.

¿El sensor CGM basta para decidir?

Verifique con capilar si las lecturas son inestables o hay discrepancias >20 mg/dL.

¿Cuándo avisar al endocrino?

Si necesita modificar la basal más de un 30 % en 2 semanas.

Mejores tasas basales nocturnas para la bomba de insulina en diabetes tipo 1

¿Por qué varía la necesidad basal durante la noche?

Las hormonas contrarreguladoras y los ritmos circadianos alteran la sensibilidad a la insulina entre la medianoche y la madrugada. Comprender estos picos ayuda a prevenir tanto hiperl as como hipoglucemias mientras se duerme.

El fenómeno del alba eleva la glucosa un 15-30 % entre las 4 y 6 a. m.
La secreción de cortisol aumenta un 45 % alrededor de las 3 a. m.
Las tasas basales nocturnas suelen ser un 5-20 % superiores a las diurnas.
Hasta el 45 % de la insulina basal diaria se administra mientras se duermeGuías para adultos con DM1 indican que entre las 10 p. m. y las 7 a. m. se concentra aproximadamente el 35-45 % del total basal, con picos medios cercanos a 1,07 U/h al amanecer. (EurekaHealth)
Un desvío glucémico de ±30 mg/dL sugiere ajustar la basal un 10 %Durante las pruebas nocturnas, si la glucemia varía más de 30 mg/dL respecto al valor inicial, se recomienda modificar la tasa basal en un 10 % de 2-4 h antes del cambio para evitar hipo- o hiperglucemias. (Texas Children’s Hosp)

¿Cómo calcular la tasa basal inicial segura?

Un punto de partida razonable es distribuir el 40-50 % de la insulina total diaria como basal. Después se modifica por peso, edad y actividad nocturna para evitar hipoglucemia.

Use 0,01-0,02 U/kg/h como rango base.
Reduzca un 10 % la primera hora tras cenar si la comida fue abundante.
Aumente un 20 % la franja de 3 a 5 a. m. si existe fenómeno del alba.
Ajuste inicial basado en la dosis total diariaReste un 25-30 % a la DDT para el paso a bomba y destine el 50 % restante a basal; con 40 U/día se empiezan 15 U basales (0,6 U/h). (ProMed-DME)
El método DDT es el más seguroUn ensayo comparativo halló que el cálculo con DDT tuvo un error absoluto de 17 % y tendió a infraestimar la basal, reduciendo riesgo de hipoglucemia frente a fórmulas por peso o valores empíricos. (Healio)

¿Qué indicadores muestran que la tasa es demasiado alta o baja?

Analizar los patrones de glucosa antes de dormir, a medianoche y al despertar revela si la basal requiere ajuste. Las señales tempranas previenen eventos graves.

Descenso >30 mg/dL entre 00:00 y 02:00 indica exceso.
Glucosa >160 mg/dL al despertar sugiere déficit.
Hipoglucemia repetida <70 mg/dL requiere reducir 10-15 % la basal.
Variabilidad estándar nocturna >40 mg/dL implica mala configuración.
Aumento >50 mg/dL entre las 04:00 y 07:00 evidencia basal insuficienteEl ascenso matutino (‘dawn rise’) superior a 50 mg/dL o un ayuno >140 mg/dL sin ingestas tardías indica que la tasa nocturna final es baja y debe incrementarse. (EurekaHealth)
Variación >30 mg/dL en la prueba nocturna requiere ajustar la basal ±10 %Si durante el test de ayuno entre 22:00-06:00 la glucosa cambia más de 30 mg/dL respecto al inicio, se recomienda modificar la tasa un 10 % en la dirección necesaria. (TexasChildrens)

¿Con qué frecuencia debo revisar y cambiar la basal nocturna?

Los expertos recomiendan revisiones periódicas para adaptarse a cambios hormonales, estacionales y de estilo de vida. Un protocolo estructurado simplifica la tarea y mejora la seguridad.

Evalúe cada 3-4 noches tras un ajuste.
Recalcule monthly si hay cambios de peso >2 kg.
Revise inmediatamente después de enfermedad intercurrente.
Active la alarma si hay >2 lecturas fuera de rango en un mismo díaLa guía aconseja repetir la prueba de basal nocturna cuando se registran más de dos hipoglucemias o hiperglucemias en 24 h, o ante cambios de peso, hormonas, estrés o enfermedad. (MyHealthAB)
Compruebe la basal con un test nocturno al menos una vez al añoEl protocolo de Edelman recomienda un test anual: acostarse entre 140-180 mg/dL y despertar con una variación ≤30 mg/dL; si no se cumple, ajuste la tasa basal. (TCOYD)

¿Qué errores comunes debo evitar al programar la basal nocturna?

Los deslices frecuentes se centran en sobrevalorar la ingesta tardía o ignorar el ejercicio vespertino. Evitarlos reduce episodios de glucosa extremos.

No probar ajustes en noches con alcohol: datos se distorsionan.
Evitar saltar pruebas de glucosa a las 03:00 tras un cambio.
No aumentar basal y bolus simultáneamente sin supervisión.
Ignorar las alarmas CGM eleva 3 veces el riesgo hipoglucémico.