Prevención de la cetoacidosis diabética durante una enfermedad en personas con diabetes tipo 1
Key Takeaways
Cuando alguien con diabetes tipo 1 se enferma, el cuerpo libera más hormonas de estrés y puede faltar insulina. Para evitar una cetoacidosis, aumente el control de glucosa y cetonas, ajuste dosis de insulina, mantenga hidratación con carbohidratos, siga un plan de acción y busque ayuda médica o digital si hay señales de alarma.
¿Por qué sube el riesgo de cetoacidosis al enfermarse?
La fiebre, las infecciones y los vómitos elevan hormonas contrarias a la insulina, produciendo cetonas. “Una simple gripe puede duplicar las necesidades de insulina en menos de 24 horas”, advierte Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Estrés hormonalEl cortisol y la adrenalina elevan la glucemia y aceleran la lipólisis.
- Pérdida de insulina efectivaLa resistencia temporal a la insulina puede aumentar hasta 50 %.
- Deshidratación rápidaLa fiebre y los vómitos reducen el volumen plasmático y concentran cetonas.
- Vaciamiento gástrico lentoLa absorción desigual dificulta predecir la glucosa.
- Insulina suplementariaLas guías de días de enfermedad recomiendan aplicar dosis adicionales de insulina rápida incluso cuando la persona no puede comer, para frenar la cetogénesis inducida por la infección. (PMC)
- Monitoreo frecuente de cetonasSe aconseja medir glucosa y cetonas cada 4-6 horas y siempre que la glucemia sobrepase 14 mmol/L (≈240 mg/dL), lo que permite intervenir antes de que la cetosis evolucione a cetoacidosis. (AHS)
¿Qué ajustes de insulina debo hacer si tengo fiebre o vómitos?
La regla general es nunca suspender la insulina. “Incluso si no puede comer, su cuerpo sí produce glucosa”, recuerda el equipo de Eureka Health.
- Basal continuaMantenga la insulina basal al 100 %; reduzca solo bajo indicación médica.
- Correcciones frecuentesUse bolos cada 2–4 h para mantener glucosa entre 100–180 mg/dL.
- Insulina de depósito en boloSi usa bomba, programe un aumento temporal de 10–30 %.
- Registro detalladoAnote dosis, glucemias y síntomas para decisiones posteriores.
- Vigilancia de hipoglucemiaSi la glucosa cae <70 mg/dL, ingiera 15 g de carbohidratos y reevalúe.
- Control de cetonasSi la glucosa se mantiene por encima de 240 mg/dL, mida cetonas en orina o sangre cada 2–4 h; cetonas moderadas o altas requieren una dosis extra de insulina rápida y avisar a su equipo médico. (ADA)
- Hidratación estratégicaTome líquidos en sorbos de 100–150 ml cada 15 min y procure alcanzar unas 12 tazas (≈3 L) al día para evitar deshidratación y ayudar a eliminar cetonas, aun si presenta vómitos. (MedlinePlus)
- ADA: https://diabetes.org/getting-sick-with-diabetes/sick-days
- MedlinePlus: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000079.htm
- Children's Health: https://www.childrens.com/specialties-services/specialty-centers-and-programs/endocrinology/programs-and-services/diabetes/diabetic-sick-day-guidelines
¿Cuándo activar el plan de acción rápido para cetonas?
Un plan escrito evita dudas. “Tener las instrucciones impresas en la nevera puede salvarle la vida”, señala el equipo de Eureka Health.
- Cetonas moderadasSi 0,6–1,5 mmol/L, tome 10–20 % extra de insulina rápida.
- Cetonas altasSi >1,5 mmol/L, tome 20 % extra y repita prueba en 2 h.
- Hidratación obligatoriaBeba 100–150 ml de agua o electrolitos cada 20 min.
- Carbohidratos de absorción lentaSi glucosa <250 mg/dL, añada 15–30 g de CHO para evitar hipo.
- Chequeos cada 2 horasDurante enfermedad mida glucosa y cetonas al menos cada 2 h para detectar a tiempo valores >250 mg/dL o >1,5 mmol/L y actuar sin demora. (Eureka)
- Indicadores de urgencia hospitalariaAcuda a emergencias si presenta cetonas sanguíneas ≥3 mmol/L, vómitos que impiden ingerir líquidos o respiración rápida con aliento afrutado. (AHS)
¿Qué líquidos y alimentos son seguros cuando no se tolera la comida sólida?
La hidratación previene la hiperosmolaridad y ayuda a eliminar cetonas. “Caldo claro y bebidas deportivas diluidas suelen funcionar bien”, aconseja Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Soluciones de rehidratación oralContienen 2–3 % de glucosa y electrolitos balanceados.
- Refrescos sin cafeínaUse versiones normales si la glucosa está <150 mg/dL.
- Helado de aguaAporta 10 g de CHO y calma la náusea.
- Puré de manzanaFácil de digerir; ½ taza ofrece 15 g de CHO.
- Evite jugos concentradosPueden disparar la glucosa y causar diarrea osmótica.
- Caldo claro de pollo o verdurasAporta sodio y líquidos; se aconseja beber unos 240 ml cada 30–60 min para prevenir la deshidratación cuando hay náuseas o vómitos. (Nationwide Children's)
- Meta de 50 g de carbohidratos cada 4 hSi no se tolera comida sólida, utilice líquidos con CHO (sopa con fideos, paletas heladas) hasta llegar a 50 g cada 4 h para evitar cetosis y sostener la glucemia. (Franciscan Health)
- ADA: https://diabetes.org/getting-sick-with-diabetes/sick-days
- CDC: https://www.cdc.gov/diabetes/about/diabetic-ketoacidosis.html
- Nationwide Children's: https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/resources-for-parents-and-kids/managing-your-diabetes/chapter-12-sick-days
- Franciscan Health: https://www.franciscanhealth.org/community/blog/diabetes-sick-days
¿Cuándo ir al servicio de urgencias sin demora?
Algunos signos indican que las medidas caseras ya no son suficientes. “Retrasar la atención más de dos horas en estas situaciones duplica la estancia hospitalaria”, advierte Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Cetonas >3 mmol/LIndica acidosis establecida que requiere líquidos IV.
- Vómitos persistentesMás de 2 episodios en 4 h impiden retener líquidos.
- Respiración de KussmaulSugiere acidemia significativa y agotamiento respiratorio.
- Alteración del estado mentalConfusión o letargo son banderas rojas.
- O2 saturación <94 %Puede acompañar a infecciones pulmonares graves.
Frequently Asked Questions
Cada 4–6 horas hasta 24 horas después de que la fiebre desaparezca.
No, mantenga la basal y ajuste bolos según la glucosa.
No es terapia estándar; use hidratación y insulina según plan médico.
Las de sangre son más sensibles y reflejan el estado actual; la orina va con retraso de 2–4 horas.
No; si se corrigen con insulina y líquidos en casa y mejoran en 2 h, puede evitarse.
Sí; puede enmascarar la acidosis y causar efectos secundarios de sodio.
Al desaparecer los vómitos y estar la glucosa <200 mg/dL con cetonas negativas.
Evite ejercicio hasta que las cetonas sean negativas; podría empeorar la acidosis.
- PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5873695/
- AHS: https://diabeteseducatorscalgary.ca/uploads/Topics_Catalogue/ahs-HowtoManageIllness_Feb_2020.pdf
- ADA: https://diabetes.org/getting-sick-with-diabetes/sick-days
- MedlinePlus: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000079.htm
- Children's Health: https://www.childrens.com/specialties-services/specialty-centers-and-programs/endocrinology/programs-and-services/diabetes/diabetic-sick-day-guidelines
- CDC: https://www.cdc.gov/diabetes/about/diabetic-ketoacidosis.html
- BT1D: https://www.breakthrought1d.org/t1d-resources/sick-days/
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/prevent-diabetic-ketoacidosis-type-1-diabetes-when-sick-en
- Nationwide Children's: https://www.nationwidechildrens.org/family-resources-education/health-wellness-and-safety-resources/resources-for-parents-and-kids/managing-your-diabetes/chapter-12-sick-days
- Franciscan Health: https://www.franciscanhealth.org/community/blog/diabetes-sick-days