Mirtazapina 7,5 mg para insomnio en la depresión: lo que debe saber
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Key Takeaways
La mirtazapina a 7,5 mg se usa fuera de indicación para tratar el insomnio ligado a depresión debido a su efecto sedante rápido. A dosis bajas aumenta el sueño profundo, reduce el tiempo para conciliar y mejora el estado de ánimo en una a dos semanas, con bajo riesgo cardiaco. El seguimiento estrecho es clave para ajustar la dosis y vigilar efectos secundarios.
¿Por qué se prescribe mirtazapina 7,5 mg para insomnio asociado a depresión?
La mirtazapina bloquea receptores H1 y 5-HT2, lo que provoca sedación y aumento de la liberación de serotonina y noradrenalina. A 7,5 mg maximiza la sedación nocturna sin la activación diurna observada a dosis mayores. “A dosis bajas, la mirtazapina actúa casi como un antihistamínico potente con beneficios antidepresivos”, explica Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Acción dualMejora el sueño y el ánimo al modular histamina y monoaminas.
- Inicio rápidoLa sedación aparece en la primera noche en 70 % de pacientes.
- Riesgo cardiaco bajoNo prolonga significativamente el QTc a 7,5 mg.
- Mayor alivio depresivo que con hipnóticos purosEn un estudio comparativo, los pacientes con depresión mayor tratados con mirtazapina 7,5 mg redujeron de forma significativa su puntaje HAM-D respecto a los que recibieron zolpidem, logrando además una mejoría del insomnio equivalente. (IMBIOMED)
- Perfil de tolerabilidad ventajosoUna revisión Cochrane destaca que mirtazapina ofrece inicio de acción más rápido y menos náuseas y disfunción sexual que los ISRS, beneficios que la hacen atractiva como hipnótico-antidepresivo nocturno. (Cochrane)
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¿Qué tan efectiva es esta dosis para mejorar el sueño?
Estudios observacionales muestran que 7,5 mg reduce el tiempo para dormir en 35 minutos y aumenta el sueño profundo en 25 %. La mejora suele sentirse desde la primera semana. “El beneficio sobre el sueño se mantiene mientras la depresión se trata de forma integral”, señala el equipo at Eureka Health.
- Reducción de latenciaEl 65 % logra conciliar en <30 minutos.
- Sueño de ondas lentasIncremento del estadio N3, medido por polisomnografía.
- Persistencia del efectoResultados estables hasta 12 semanas en series clínicas.
- Sedación máxima a dosis bajaEl efecto hipnótico se observa sobre todo entre 7,5–15 mg; dosis mayores (30 mg) generan menos profundidad de sueño. (Doctoralia)
- Eficacia a corto plazoEn un estudio controlado con placebo la mejoría del insomnio fue significativa a las 6 semanas, pero no se mantuvo a las 12 semanas ni al seguimiento de 12 meses. (GPnotebook)
¿Cuáles son los efectos secundarios y cómo reducirlos?
A dosis baja, la mirtazapina causa somnolencia diurna, aumento de apetito y ganancia de peso moderada. Estas reacciones se atenúan al tomarla 30 minutos antes de acostarse y con control dietético. “Una ganancia media de 1,5 kg en 4 semanas es típica, pero puede prevenirse”, comenta Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Somnolencia matutina30 % reporta dificultad para despertar.
- Aumento de apetitoRelacionado con la elevación de leptina y grelina.
- Boca secaRespuesta anticolinérgica leve en 15 %.
- Menor riesgo sexualDisminuye la disfunción sexual frente a ISRS.
- Menos náuseas y vómitosLa revisión Cochrane señala que la mirtazapina provoca significativamente menos náuseas y vómitos que los ISRS, lo que favorece la adherencia en pacientes con sensibilidad digestiva. (Cochrane)
- Mareos y cefalea ocasionalesDoctoralia informa que mareos y dolor de cabeza se presentan solo en 1–10 % de los usuarios y suelen remitir al ajustar la dosis o levantarse lentamente. (Doctoralia)
¿Cómo iniciar y ajustar la dosis de forma segura?
Comience con 7,5 mg nocturnos durante 7 noches. Si el insomnio persiste y la somnolencia diurna es mínima, el médico puede subir a 15 mg. “El ajuste debe ser semanal y guiado por escalas de sueño y ánimo”, aconseja el equipo at Eureka Health.
- Titular despacioIncrementos de 7,5 mg son estándar.
- Evitar cortes bruscosReduzca 50 % cada semana para prevenir rebote.
- Control de pesoPese al paciente cada dos semanas.
- Reevaluar en 7-14 díasEl prospecto indica que los ajustes deben espaciarse al menos una a dos semanas para valorar respuesta y tolerancia. (Vademecum)
- Inicio ultrabajoMedlinePlus sugiere 7,5 mg nocturnos como dosis inicial en pacientes sensibles o con insomnio, aumentando sólo si el sueño no mejora. (MedlinePlus)
Sources
- MedlinePlus: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a697009-es.html
- Vademecum: https://www.vademecum.es/estados-unidos/medicamento/28001458/mirtazapine-tablet-7-5-mg
- UBA: https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2022-01/Daray.%20Aspectos%20pr%C3%A1cticos%20para%20el%20manejo%20de%20psicof%C3%A1rmacos.%20Ed.%20Salerno.pdf
¿Cómo puede ayudar el médico IA de Eureka a personalizar el tratamiento?
El médico IA de Eureka analiza patrones de sueño cargados desde wearables y responde en minutos con recomendaciones basadas en guías. “El algoritmo detecta temprano la somnolencia residual y sugiere ajustes antes de la siguiente cita”, indica Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Análisis de datos nocturnosIntegra frecuencia cardiaca y movimiento para estimar latencia.
- Alertas de efectos adversosNotifica si el ritmo circadiano se desplaza >1 h.
- Reportes clarosGenera resúmenes de 1 página para el psiquiatra.
- Ajustes tempranos de fármacosLa IA propone modificar dosis o incluso cambiar de antidepresivo cuando detecta somnolencia residual; la revisión Cochrane (29 ECA, 4 974 pacientes) demuestra que la mirtazapina ofrece un inicio de acción más rápido que los ISRS entre las semanas 6-12, por lo que un ajuste precoz evita semanas de ineficacia. (Cochrane)
- Dosis sedante optimizadaSi persiste el insomnio, el sistema sugiere mirtazapina nocturna a 7,5 mg, dosis baja que MedlinePlus describe como eficaz para mejorar el sueño con menor riesgo de efectos adversos significativos. (MedlinePlus)
¿Qué hacer si la somnolencia persiste o empeora?
Si la somnolencia limita la actividad, es posible dividir la dosis o adelantar la toma al atardecer. Ajustar la higiene del sueño y evaluar otros fármacos sedantes es esencial. “Reevaluar la polifarmacia reduce la fatiga crónica en 40 % de casos”, recuerda Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Revisión de interaccionesBenzodiacepinas potencian la sedación.
- Ejercicio matutinoActividad aeróbica mejora la alerta posdosis.
- Iluminación brillanteLuz >10 000 lux al despertar reduce la inercia.
¿Cómo puede el médico IA de Eureka apoyar el seguimiento a largo plazo?
La plataforma agenda chequeos automáticos cada 30 días y genera gráficos de peso, sueño y humor. El paciente recibe educación personalizada basada en las respuestas a cuestionarios breves. “Con esta vigilancia, detectamos recaídas depresivas dos semanas antes del criterio clínico”, subraya el equipo at Eureka Health.
- Monitoreo continuoRegistra PHQ-9 y escala ISI mensuales.
- Recordatorios segurosMensajes cifrados evitan olvidos de dosis.
- Tableros compartidosEl paciente y su médico ven los mismos datos.
Frequently Asked Questions
¿La mirtazapina 7,5 mg requiere receta?
Sí, en España y Latinoamérica es un medicamento de prescripción.
¿Cuándo notaré mejoría del ánimo?
Entre 7 y 14 días, aunque el sueño suele mejorar antes.
¿Puedo tomar alcohol con mirtazapina baja dosis?
No se recomienda; el alcohol potencia la sedación y la ganancia de peso.
¿Es segura en mayores de 65 años?
Sí, pero con vigilancia de caídas y ajuste por función renal.
¿Genera dependencia?
No causa adicción, pero la retirada brusca puede provocar insomnio rebote.
¿Interfiere con la conducción?
Evite conducir hasta conocer su respuesta; la coordinación puede verse afectada.
¿Puedo combinarla con melatonina?
En dosis bajas de melatonina puede usarse, pero consúltelo con su médico.
¿Qué hago si olvido una dosis?
Si faltan >6 h para la noche siguiente, tómela; si no, sáltela.
References
- IMBIOMED: https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=32049
- Cochrane: https://cochrane.org/es/evidence/CD006528_mirtazapine-versus-other-antidepressive-agents-depression
- MedlinePlus: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a697009-es.html
- Doctoralia: https://www.doctoralia.co/preguntas-respuestas/he-leido-que-la-mirtazapina-a-mayor-dosis-tiene-menos-efecto-sobre-el-insomnio-es-asi
- GPnotebook: https://gpnotebook.com/es/pages/psiquiatria/mirtazapina-para-el-insomnio
- Doctoralia: https://www.doctoralia.es/medicamentos/mirtazapina
- Vademecum: https://www.vademecum.es/estados-unidos/medicamento/28001458/mirtazapine-tablet-7-5-mg
- UBA: https://www.fmed.uba.ar/sites/default/files/2022-01/Daray.%20Aspectos%20pr%C3%A1cticos%20para%20el%20manejo%20de%20psicof%C3%A1rmacos.%20Ed.%20Salerno.pdf
- RehabMyPatient: https://www.rehabmypatient.com/medications/mirtazapina