¿Cuánto tarda en hacer efecto el metimazol en la enfermedad de Graves?
Key Takeaways
La mayoría de los pacientes con enfermedad de Graves percibe mejoría clínica entre la segunda y la sexta semana de tratamiento con metimazol; la normalización completa de las hormonas tiroideas suele lograrse a los 2–3 meses, dependiendo de la dosis inicial, el tamaño del bocio y la gravedad del hipertiroidismo.
¿Cuándo comienzan a bajar las hormonas tiroideas después de iniciar metimazol?
El metimazol inhibe la síntesis de tiroxina desde el primer día, pero su efecto clínico depende del agotamiento de las hormonas ya almacenadas. Normalmente se observa una caída progresiva del T4 libre durante las primeras semanas.
- Reducción del T4 libre al 50 % en 4–6 semanas
- TSH permanece suprimida hasta el segundo mes
- Respuesta más rápida con dosis iniciales de 30–40 mg/día
- Descenso analítico visible desde la tercera semanaLa primera caída mensurable del T4 libre suele observarse alrededor de la semana 3 tras iniciar metimazol. (EurekaHealth)
- El 72 % normaliza T4 libre antes de 10 semanasEn dosis estándar, siete de cada diez adultos alcanzan valores normales de T4 libre en un plazo ≤10 semanas. (EurekaHealth)
¿Cuánto tiempo tarda en aliviarse la taquicardia y el temblor?
Los síntomas adrenérgicos mejoran antes que los parámetros de laboratorio, sobre todo si se combina un beta-bloqueador. La mayoría de los pacientes nota menos palpitaciones dentro del primer mes.
- Disminución de la frecuencia cardíaca en 7–14 días
- Menos sudoración y ansiedad en la tercera semana
- Temblor fino desaparece en el 80 % antes de 6 semanas
- Pulso desciende de ~110 a 80 lpm en las primeras 2 semanasMuchos pacientes reducen su frecuencia cardíaca a la banda de los 80 lpm dentro de los primeros 14 días de iniciar metimazol, efecto que se potencia si se asocia un beta-bloqueador. (EurekaHealth)
- Parámetros de laboratorio se normalizan entre 6 y 10 semanasEl 72 % de los adultos alcanza niveles normales de T4 libre recién entre la sexta y décima semana, por lo que la TSH puede permanecer suprimida pese a la mejoría clínica inicial. (EurekaHealth)
¿En qué momento se ajusta la dosis o se retira el medicamento?
El ajuste se basa en la concentración de T4 libre y T3 total, no en la TSH aislada. Los controles se realizan cada 4–6 semanas hasta estabilizarse.
- Reducción de dosis cuando T4 libre alcanza rango normal
- Retiro gradual después de 12–18 meses de eutiroxinemia
- Recaída en 50 % si se suspende sin criterios
- Ajuste guiado por FT4/T3 y no por TSHLa dosis se reevalúa cada 4–6 semanas tomando como referencia FT4 y T3; la TSH puede tardar meses en reflejar el control y no debe usarse de forma aislada para modificar el tratamiento. (EurekaHealth)
- Remisión aumenta con terapia prolongadaAproximadamente 20–30 % de los pacientes alcanzan remisión permanente tras 1–2 años, porcentaje que puede subir hasta 84 % con cursos de 5–10 años de antitiroideos. (UpToDate)
¿Qué factores personales retrasan la respuesta al metimazol?
La duración del hipertiroidismo previo, el tamaño del bocio y la presencia de anticuerpos estimulantes altos influyen en la velocidad de respuesta. El tabaquismo también se asocia a menor tasa de remisión.
- Bocio ≥60 g alarga la normalización 4 semanas
- Anticuerpos TRAb >12 UI/L duplican riesgo de recaída
- Fumadores requieren 10 mg más en promedio
- Contraste yodado previo retrasa la efectividad 3-6 semanasUna tomografía o arteriografía con medio de contraste saturado en yodo puede posponer la caída de hormonas tiroideas entre tres y seis semanas tras iniciar el fármaco. (EurekaHealth)
- Hipertiroidismo grave puede exceder las 8 semanas para alcanzar eutiroidismoPacientes que parten con niveles de T4 muy elevados suelen necesitar más tiempo que el rango habitual de 3-8 semanas para normalizarse, incluso con dosis estándar de metimazol. (UpToDate)
¿Qué señales indican que el tratamiento no está funcionando?
Persistencia de síntomas o niveles de T4 libre altos tras 8 semanas sugiere resistencia, mala adherencia o interferencias farmacológicas. En ese escenario se reevalúa el plan.
- Pérdida de peso continua después del segundo mes
- T4 libre <15 pmol/L no se alcanza en 10 semanas
- TRAb aumentan pese a la terapia
Frequently Asked Questions
Algunos pacientes muestran leve fatiga transitoria; suele resolverse en una semana.
No, basta con evitar exceso de yodo (algas, contrastes).
En consumo moderado no, pero el abuso aumenta riesgo hepático.
Conviene posponerlo; se prefiere propiltiouracilo en el primer trimestre.
La TSH puede tardar 3–6 meses en recuperarse aun con hormonas normales.
Tómela apenas lo recuerde; si falta poco para la siguiente, omita la perdida.
Restablecer el metabolismo puede recuperar peso perdido, no causa obesidad.
Selenio 100–200 µg/día puede ayudar, pero consulte a su médico primero.
Al inicio cada 4–6 semanas; después cada 3 meses.
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/how-long-does-methimazole-work-graves-en
- UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/thionamides-in-the-treatment-of-graves-disease
- MayoClinic: https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/methimazole-oral-route/description/drg-20073004
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/how-long-stay-on-methimazole-graves-disease-en
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/how-often-to-check-thyroid-levels-with-graves-disease-en