Medicamentos para el colesterol seguros durante el embarazo y la lactancia
Key Takeaways
En el embarazo y la lactancia se recomienda suspender las estatinas; la colestiramina y los suplementos de omega-3 son las opciones farmacológicas con mejor perfil de seguridad, siempre bajo supervisión médica. Cambios intensivos de estilo de vida y monitorización individual reducen la necesidad de fármacos.
¿Es seguro mantener las estatinas durante el embarazo?
Las estatinas cruzan la placenta y, aunque los datos humanos son limitados, la evidencia animal ha mostrado malformaciones. Por ello las guías internacionales aconsejan interrumpirlas antes de la concepción y durante toda la gestación.
- Las estatinas se consideran categoría XEstudios preclínicos asociaron simvastatina y atorvastatina con anomalías óseas y del sistema nervioso.
- Retirada cuatro semanas antes de concebirEl 85 % de los embarazos no planificados ocurre en mujeres menores de 35 años, por lo que se recomienda planificar la suspensión.
- Riesgo teórico de teratogeniaNo hay ensayos controlados en gestantes; la base de datos de la FDA contiene menos de 300 exposiciones confirmadas.
- Alternativas seguras sin absorción sistémicaLos secuestradores de ácidos biliares (colesevelam, colestiramina) no atraviesan la placenta y reducen el LDL un 10-20 %, por lo que pueden emplearse durante la gestación. (Eureka)
- Uso restringido a embarazos de muy alto riesgoLa FDA eliminó en 2021 su advertencia de máxima gravedad, pero sigue aconsejando suspender las estatinas al confirmar el embarazo y valorarlas solo si el beneficio materno supera claramente el riesgo fetal. (FDA)
¿Qué opciones farmacológicas sí se usan en la gestación?
Cuando el colesterol es muy alto o existe hipercolesterolemia familiar, pueden recomendarse resinas de intercambio o ácidos grasos omega-3 de grado farmacéutico. No atraviesan la placenta de forma significativa.
- Colestiramina con seguridad históricaMás de 40 años de uso sin señal de malformaciones en cohortes de hasta 2000 embarazos.
- Ezetimiba: datos insuficientesSe ha descrito un índice de malformaciones del 2,6 %, similar a la población general, pero se prefiere evitarla.
- Omega-3 en dosis de 1-4 g/díaDisminuyen los triglicéridos un 25-30 % y favorecen el desarrollo neurológico fetal.
- Colesevelam y otras resinas bajan un 10-20 % el LDLPermanecen en el intestino, casi no se absorben y se aconsejan cuando el LDL supera 190 mg/dl o hay hipercolesterolemia familiar. (EurekaHealth)
- Omega-3 farmacéuticos para TG > 1 000 mg/dlLos ésteres etílicos de omega-3 pueden usarse en el tercer trimestre para prevenir pancreatitis cuando los triglicéridos alcanzan valores muy elevados. (EurekaHealth)
¿Cuáles son los riesgos de suspender la medicación?
En la mayoría de las gestaciones de bajo riesgo, la elevación transitoria del LDL no produce eventos cardiovasculares. Sin embargo, mujeres con cardiopatía isquémica previa necesitan una evaluación individual.
- Aumento fisiológico de lípidosEl LDL puede subir un 40 % y los triglicéridos un 200 % en el tercer trimestre.
- Eventos isquémicos rarosLa incidencia de síndrome coronario agudo en el embarazo es de 3-6 por 100 000 partos.
- Plan de reintroducción pospartoLas estatinas se reinician 24 horas después de la última toma de leche almacenada.
- Riesgo de preeclampsia por LDL muy elevadoCuando el LDL supera los 250 mg/dL, sobre todo en mujeres con hipercolesterolemia familiar, aumenta la probabilidad de desarrollar preeclampsia, por lo que se considera reiniciar tratamiento hipolipemiante seguro para el feto. (EurekaHealth)
- Pancreatitis aguda por hipertrigliceridemiaSi los triglicéridos exceden 1 000 mg/dL al final de la gestación, el riesgo de pancreatitis materna se incrementa de forma significativa y puede requerir el uso de omega-3 de cadena larga para reducirlo. (EurekaHealth)
¿Cómo controlar el colesterol con estilo de vida durante el embarazo?
Dieta, ejercicio y control de peso son la primera línea. Cambios modestos han demostrado reducciones de LDL comparables a las dosis bajas de estatinas en mujeres sanas.
- Dieta mediterránea adaptadaReduce LDL en 10-15 % y mejora la tolerancia a la glucosa.
- Actividad aeróbica 150 min/semanaCaminar a paso ligero disminuye los triglicéridos en 18 % tras 12 semanas.
- Suplemento de fibra soluble10 g diarios de psyllium bajan el colesterol total en 7 %.
- Resinas de ácidos biliares segurasColesevelam o colestiramina pueden reducir el LDL en 10-20 % sin llegar a la circulación fetal; se reservan para LDL ≥190 mg/dL o hipercolesterolemia familiar cuando los cambios de estilo de vida no son suficientes. (EurekaHealth)
- Revisión periódica del perfil lipídicoLa National Lipid Association recomienda vigilar el colesterol durante la gestación, ya que las variaciones hormonales pueden alterar las cifras; la dieta y el ejercicio siguen siendo la primera línea antes de considerar fármacos. (NLA)
¿Qué debo preguntar a mi médico antes de quedar embarazada si tomo hipolipemiantes?
Una consulta preconcepcional permite ajustar dosis, cambiar a fármacos seguros y programar controles. Esto reduce sorpresas y mantiene la salud cardiovascular.
- Plan de suspensión escalonadaAlgunas estatinas requieren reducción progresiva para evitar rebote de LDL.
- Nivel objetivo de LDL previoMeta sugerida: <100 mg/dl antes de la concepción.
- Frecuencia de análisisSe aconseja perfil lipídico cada trimestre.
Frequently Asked Questions
Suspéndala y consulte; la mayoría de mujeres deja el fármaco tan pronto confirma la gestación.
Las estatinas se evitan; resinas y omega-3 son compatibles.
Suelen normalizarse a los 6-8 meses si no hay lactancia prolongada.
No hay suficientes datos; se reservan para casos excepcionales y con consentimiento informado.
Puede subir ligeramente en el segundo trimestre y bajar después, sin repercusión clínica.
Sí, debe coordinarse con obstetricia y cardiología desde la planificación.
Puede ayudar, pero se requiere control profesional para cubrir nutrientes críticos.
Puede reducir vitamina K y ácido fólico; use suplementos si su médico lo indica.
En cantidades dietéticas son seguros; los suplementos concentrados no están bien estudiados.
- FDA: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-removal-strongest-warning-against-using-cholesterol-lowering-statins-during-pregnancy
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/cholesterol-medications-safe-during-pregnancy-breastfeeding-en
- NLA: https://www.lipid.org/lipid-spin/spring-2024/specialty-corner-lipid-management-pregnancy-and-lactation
- FDA: https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-requests-removal-strongest-warning-against-using-cholesterol-lowering-statins-during-pregnancy
- UTSW Med: https://utswmed.org/medblog/statins-pregnancy-familial-hypocholesteremia/