Cómo manejar la resistencia a la insulina durante la menstruación en la diabetes tipo 1
Key Takeaways
La fase premenstrual puede elevar la resistencia a la insulina hasta 30 % en mujeres con diabetes tipo 1. Ajustar las dosis basales y de bolo, controlar datos en tiempo real y apoyarse en herramientas digitales permite mantener la glucemia en rango sin aumentar el riesgo de hipoglucemia.
¿Por qué aumenta la resistencia a la insulina durante la fase lútea?
Entre la ovulación y el primer día de sangrado, el estrógeno desciende y la progesterona sube. Esta combinación hormonal reduce la sensibilidad a la insulina, eleva la glucosa en ayunas y puede requerir más insulina en menos de 48 h.
- Aumento típico del 10-20 % en los requerimientos de insulina
- Picos glucémicos matutinos más frecuentes
- Variabilidad glicémica amplificada en un 25 %
- Progesterona elevada 10-14 días antes del periodoLa fase lútea se inicia unos 10-14 días antes del sangrado; el aumento de progesterona en este intervalo reduce la sensibilidad a la insulina y puede disparar la glucosa, por lo que se aconseja intensificar la monitorización y prever ajustes de dosis. (BreakthroughT1D)
- Se necesitan 2-3 U extra de insulina el primer día del sangradoAlgunas mujeres controlan los picos inducidos por la resistencia lútea añadiendo entre 2 y 3 unidades adicionales de insulina rápida cuando inicia la menstruación. (InsulinNation)
¿Cómo adaptar las dosis de insulina basal?
La mayoría de las mujeres necesita subir la basal solo durante 3-6 días. El ajuste gradual cada 12 h reduce hipoglucemias nocturnas.
- Incremento basal de 0,1 U/kg al inicio del síndrome premenstrual
- Revisión de la TIR (70-180 mg/dL) cada mañana
- Descenso progresivo al comenzar el sangrado
- Ajuste extra del 10-20 % de la basal en la fase lútea cuando las glucemias en ayunas superan 140 mg/dLEl aumento de progesterona reduce la sensibilidad a la insulina; muchas mujeres requieren entre un 10-20 % más de insulina basal durante los 2-3 días previos a la menstruación para mantener la TIR. (T1Better)
- Reducir la basal al iniciar el sangrado para prevenir hipoglucemiasLa sensibilidad a la insulina se recupera rápidamente tras la caída de progesterona; bajar la basal 0,05-0,1 U/kg en los primeros días del ciclo evita descensos nocturnos. (EH)
- T1Better: https://type1better.com/en/the-ups-and-downs-of-the-menstrual-cycle-and-type-1-diabetes/
- DWA: https://www.diabeteswa.com.au/managing-type-1-diabetes-and-your-period/
- EH: https://www.eurekahealth.com/resources/handle-insulin-resistance-period-t1d-en
- PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9962060/
¿Qué ajustes hacer en los bolos y conteo de carbohidratos?
Los bolos deben reflejar tanto el aumento de resistencia como los antojos ricos en carbohidratos. Mantener la proporción ICR flexible evita sub-o-sobredosificación.
- Reducción del ICR de 1:12 a 1:9 gramos
- Corrección agresiva solo si la glucemia >250 mg/dL
- Registro de cada ingesta rica en grasas para evitar picos tardíos
- Uso de bolos duales si se consume chocolate
- Aumento estratégico de bolos en fase lúteaEn los 7 días previos a la menstruación, la resistencia hormonal puede obligar a incrementar los bolos; muchos casos requieren hasta el doble de la dosis habitual para mantener la glucemia dentro de objetivo. (Beyond Type 1)
- Umbral de seguridad ante hiperglucemia sostenidaSi la glucemia supera los 250 mg/dL durante más de 6 horas pese a correcciones, se aconseja medir cetonas y contactar al equipo médico de inmediato para evitar cetoacidosis. (Eureka Health)
¿De qué forma ayuda el registro de datos en tiempo real?
El sensor continuo detecta patrones que la revisita trimestral no muestra. Asignar etiquetas “fase lútea” en la app aclara tendencias.
- Reducción del rango de alerta de 180 a 160 mg/dL
- Alarmas predictivas 20 min antes del pico
- Comparación automática de TIR entre fases: lútea vs folicular
- Aumento de resistencia 15-25 % en la semana premenstrualEl alza de progesterona puede reducir la sensibilidad a la insulina entre un 15 % y 25 % antes de la menstruación; registrar glucosa y fase del ciclo ayuda a adelantar ajustes de basal. (EurekaHealth)
- Hasta el doble de insulina basal los dos días previosLos datos continuos revelan que el pico de glucosa suele darse dos días antes del sangrado y, en algunos casos, la dosis basal debe duplicarse para sostener el rango. (BeyondType1)
¿Qué papel juegan la dieta y la actividad física durante la menstruación?
Un déficit calórico ligero y ejercicio moderado mejoran la captación de glucosa. No obstante, el dolor y la fatiga obligan a adaptar la intensidad.
- 30 min de caminata reducen la glucemia posprandial 25 mg/dL
- Aumento de fibra a 28 g/día suaviza picos post-merienda
- Hidratación de 2,3 L diario previene retención y falsos altos
Frequently Asked Questions
Solo si los datos muestran resistencia; algunos ciclos son más estables.
Puede suavizarlos, pero modifica las necesidades de insulina; requiera ajuste médico.
No, solo alivia dolor; la insulina sigue siendo el tratamiento.
Sí, pero ajuste bolos y vigile la glucosa post-ejercicio.
En algunas mujeres eleva 10-15 mg/dL; mida su respuesta personal.
Corrija según el factor de sensibilidad ajustado (usualmente 10-15 % menor).
Los algoritmos aprenden, pero necesitan datos limpios basados en la fase del ciclo.
- BreakthroughT1D: https://breakthrought1d.ca/life-with-t1d/menstruation-and-type-1-diabetes/
- InsulinNation: https://insulinnation.com/living/why-your-menstrual-cycle-raises-your-blood-sugar/
- PMC9962060: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9962060/
- T1Better: https://type1better.com/en/the-ups-and-downs-of-the-menstrual-cycle-and-type-1-diabetes/
- DWA: https://www.diabeteswa.com.au/managing-type-1-diabetes-and-your-period/
- EH: https://www.eurekahealth.com/resources/handle-insulin-resistance-period-t1d-en
- Beyond Type 1: https://beyondtype1.org/periods-need-to-know/
- diaVerge: https://www.diaverge.com/blog/2018/2/12/changing-insulin-menstruation
- NIH-PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9957258/