Losartán vs. Lisinopril: ¿cuál controlar mejor la hipertensión?
Key Takeaways
Losartán y lisinopril reducen la presión arterial al actuar sobre el sistema renina-angiotensina, pero difieren en rapidez, efectos adversos y beneficios adicionales. Lisinopril ofrece mayor evidencia en insuficiencia cardíaca; losartán causa menos tos. La decisión depende de comorbilidades, tolerancia y cultura genética. Un profesional, apoyado por IA clínica, ayuda a elegir el fármaco más seguro y eficaz para cada paciente.
¿Cómo actúan losartán y lisinopril en el cuerpo?
Ambos fármacos modulan el sistema renina-angiotensina, pero en puntos distintos. Losartán bloquea directamente el receptor AT1, mientras que lisinopril inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Esto explica sus perfiles de eficacia y de efectos secundarios.
- Losartán bloquea el receptorImpide que la angiotensina II se una al receptor AT1, evitando vasoconstricción.
- Lisinopril inhibe la ECAReduce la formación de angiotensina II, disminuyendo la resistencia vascular.
- Descenso de 8-10 mmHg sistólica promedioAmbos logran reducciones similares en monoterapia tras 4–6 semanas.
- Efecto sobre bradicinina distintoLisinopril eleva bradicinina y puede causar tos; losartán no.
¿Qué medicamento baja la presión más rápido?
La velocidad de acción influye cuando se busca control temprano. En estudios ambulatorios, lisinopril suele alcanzar su efecto pico en 4-6 horas, losartán en 6-8. Sin embargo, la diferencia rara vez modifica el desenlace clínico.
- Reducción inicial de 12 % con lisinoprilMeta-análisis muestra mayor caída en la primera semana.
- Equilibrio a las 4 semanasAmbos fármacos logran presión meta en 70 % de pacientes.
- Formulación de liberación rápidaLosartán 25 mg puede asociarse a comienzo más lento que lisinopril 10 mg.
- Inicio detectable a las 2 horas con lisinoprilEl artículo describe que la presión arterial empieza a descender a las 2 h tras la dosis y alcanza su efecto máximo cerca de las 6 h, lo que lo convierte en una opción cuando se requiere acción temprana. (PonteVitaRx)
- Equivalencia en control de 24 horasUn meta-análisis no encontró diferencias significativas en la reducción de la presión sistólica de 24 h entre losartán 50 mg y lisinopril 20 mg, sugiriendo eficacia comparable pese a distintas velocidades de inicio. (EurekaHealth)
¿Qué efectos secundarios son más frecuentes?
La tolerabilidad es clave para la adherencia a largo plazo. Lisinopril se asocia a tos seca en hasta 10 % y angioedema en 0,1 %. Losartán muestra mayor incidencia de mareo pero menor tos.
- Tos seca 3-10 % con lisinoprilMediada por la acumulación de bradicinina en vía respiratoria.
- Mareos e hipotensión ortostática 4 %Losartán puede provocar caída transitoria al iniciar o subir dosis.
- Hipercaliemia similar (2-3 %)Ambos elevan potasio, especialmente en ERC estadio 3+.
- Angioedema rarísimoLisinopril: 1 en 1000; losartán: 1 en 10 000.
- Tos seca infrecuente con losartán (<2 %)Menos de 1 de cada 50 pacientes la presenta, lo que hace al ARA-II una alternativa cuando el síntoma impide continuar con un IECA. (EurekaHealth)
- Losartán puede bajar el ácido úricoAdemás de buena tolerancia, el fármaco reduce discretamente la uricemia, beneficio añadido en hipertensos con gota. (EurekaHealth)
¿Quiénes deberían evitar cada fármaco?
Ciertas condiciones contraindican o desaconsejan el uso. Embarazo, estenosis bilateral de arteria renal y shock cardiogénico aplican a ambos, pero hay matices importantes.
- Tos previa a otro IECALos pacientes con tos inducida deben preferir losartán.
- ERC avanzada (TFG <30)Ambos requieren ajuste; lisinopril puede generar acumulación mayor.
- Angioedema históricoEvitar todos los IECAs; losartán es opción bajo vigilancia.
- Interacción con aliskirenoCombinación contraindicada en diabéticos por riesgo de IRA.
- Embarazo y riesgo fetalAmbos fármacos atraviesan la placenta; su uso tras el primer trimestre se asocia a oligohidramnios y daño renal fetal, por lo que deben interrumpirse antes de la concepción o al confirmarse la gestación. (EurekaHealth)
- Insuficiencia hepática avanzadaLa biotransformación de losartán depende del hígado; en pacientes con cirrosis o hepatopatía grave puede acumularse y provocar hipotensión pronunciada, por lo que se prefiere lisinopril o ajuste de dosis. (GoodRx)
¿Cómo influyen costo y disponibilidad?
El precio puede determinar la elección en sistemas de salud públicos y privados. En la mayoría de países hispanos, los genéricos de lisinopril cuestan 20-30 % menos, pero las presentaciones combinadas con diurético pueden nivelar la diferencia.
- Tableta de lisinopril 10 mg: 0,06 USDPromedio en farmacias de referencia.
- Losartán 50 mg: 0,09 USDLeve aumento por patentes más recientes y demanda.
- Disponibilidad en 90 % de boticasAmbos figuran en lista esencial OMS.
- Cobertura pública variableAlgunos planes cubren solo IECAs como primera línea.
Frequently Asked Questions
Solo en casos seleccionados y bajo vigilancia estricta; eleva riesgo de hiperpotasemia y daño renal.
Tómela tan pronto lo recuerde, pero salte si falta poco para la siguiente; no duplique dosis.
Ambos protegen riñón, pero losartán tiene evidencia adicional en reducción de proteinuria.
No existen datos sólidos que vinculen estos fármacos con disfunción eréctil.
No, a menos que presente deshidratación severa o indicación médica específica.
Creatinina y potasio a las 1-2 semanas de iniciar o ajustar dosis.
Sí, con inicio a dosis bajas y control de función renal.
Espere a ver cómo tolera el medicamento; mareos leves son posibles.
Sí, el uso crónico combinado aumenta riesgo de insuficiencia renal.
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/losartan-vs-lisinopril-high-blood-pressure-which-better-en
- PonteVitaRx: https://pontevitarx.com/lisinopril-vs-losartan-high-blood-pressure/
- GoodRx: https://www.goodrx.com/conditions/hypertension/lisinopril-vs-losartan-how-are-they-different
- AHA Journals: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667
- Lancet: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32317-7/abstract