Insulin stacking: cómo evitarlo con bolus en bomba para diabetes tipo 1
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Key Takeaways
El stacking ocurre cuando aún hay insulina activa y se administra otro bolus. Para evitarlo, respete la duración de acción, use el cálculo de insulina a bordo (IOB) de la bomba y espere tiempos mínimos entre correcciones. Ajuste bolus para grasas, configure alertas y revise patrones nocturnos. Las herramientas de IA de Eureka pueden analizar datos y sugerir ajustes precisos.
¿Qué es el stacking de insulina y por qué aumenta el riesgo de hipoglucemia?
El stacking aparece cuando un segundo bolus se superpone al efecto del primero. Esto incrementa la insulina activa y provoca bajadas bruscas de glucosa. Comprender el fenómeno es el primer paso para limitarlo.
- Definición clínicaSuperposición de bolus antes de que la insulina previa haya terminado su acción
- Hipoglucemias en el 60 % de los casosEstudios en adultos con bomba muestran que 6 de cada 10 hipoglucemias posprandiales se relacionan con stacking
- Efecto acumulativoCada 1 U extra disminuye la glucosa ≈30-40 mg/dl dependiendo de la sensibilidad
- Mayor variabilidad glucémicaLa desviación estándar de glucosa sube un 18 % cuando hay stacking frecuente
- Espera mínima entre bolus correctivosLa guía sugiere dejar pasar unas 5 horas entre correcciones, porque la insulina rápida continúa actuando durante varias horas y un solapamiento eleva el riesgo de hipoglucemia. (EurekaHealth)
- Mitad de la dosis sigue activa a las 2 horasUn ejemplo práctico indica que tras inyectar 10 U de insulina rápida aún quedan unas 5 U activas dos horas después, lo que ilustra cuánta insulina en circulación puede acumularse sin notarlo. (Type1Better)
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¿Cómo determino la duración de acción y el IOB en mi bomba?
La duración de acción (DIA) define cuánto tiempo la bomba considera que la insulina sigue activa. Un ajuste correcto permite al algoritmo restar el IOB al calcular nuevos bolus. Revisar este parámetro reduce hasta un 25 % las correcciones innecesarias.
- Duración típica 4-6 hLa mayoría de adultos usa DIA de 4-5 h para insulinas análogas rápidas
- Evaluar con datos CGMCompare la caída de glucosa tras un bolus sin comida para estimar la DIA real
- Ajuste trimestralRevise el parámetro después de cambios de insulina o actividad física
- IOB visible en pantallaConsulte el valor antes de cualquier bolus de corrección
- Esperar entre bolus de correcciónLa guía recomienda espaciar al menos 5 h los bolus de corrección para evitar sumas de insulina activa que provoquen hipoglucemias. (EurekaHealth)
- Insulina residual frecuenteEn usuarios de bomba, el 65 % de los bolus se aplican dentro de las 4,5 h posteriores al anterior; si la DIA se fija en solo 3 h, gran parte de esa insulina queda sin descontar y aumenta el riesgo de stacking. (DiabetesNet)
Sources
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/about-diabetes/insulin/insulin-action-time/duration-insulin-action/?srsltid=AfmBOoo3vgSEAAg8zKYhy5uWFrGQZBywhDVRSvX7TmK4f9O82m4vMf13
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/avoid-insulin-stacking-pump-bolus-t1d-en
- NIH: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4454113/
¿Qué ajustes de bolus necesito en comidas ricas en grasa y proteína?
Las grasas y proteínas retrasan la absorción de carbohidratos y alargan el pico glucémico. Dividir bolus evita stacking tardío y mejora el tiempo en rango.
- Bolus dual o extendidoEntregue 30-50 % inmediato y el resto en 2-3 h
- Retraso del pico 60-120 minAlimentos con >40 g de grasa elevan la glucosa más tarde
- Reducción de correccionesEl uso de bolus extendido reduce un 22 % las hipoglucemias posprandiales
- Calcule proteína efectivaConvierta 50 % de los gramos de proteína extra en carbohidratos para el bolus
- Sume un 20 % adicional de insulinaLas guías para bomba recomiendan aumentar cerca de un 20 % la dosis calculada por hidratos en comidas muy grasas o proteicas antes de dividirla en un bolus dual. (NHS)
- Proteína > 20 g también cuentaPlatos con más de 20 g de proteína convierten parte de ese aporte en glucosa varias horas después; programe insulina extendida para cubrir ese pico tardío y evitar hiperglucemias nocturnas. (DiabetesNet)
Sources
- NHS: https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/fat-and-protein-bolusing-for-people-with-type-1-diabetes-using-pump-therapy/
- CalgaryDE: https://diabeteseducatorscalgary.ca/medications/insulin/insulin-for-protein-and-fat.html
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/diabetes-tools/insulin-dose-guide/how-to-bolus-fat-protein/
¿Cómo puedo usar las funciones de la bomba y el doctor de IA de Eureka para prevenir stacking?
Las bombas modernas muestran IOB y permiten alertas de insulina activa. Integrarlas con el doctor de IA de Eureka añade análisis en tiempo real que identifica patrones de sobre-corrección.
- Alertas de IOB elevadoConfigure avisos cuando IOB >1,5 U antes de un nuevo bolus
- Sugerencias basadas en patrónLa IA revisa 14 días de datos y marca horas con stacking recurrente
- Recomendaciones de DIA personalEl algoritmo propone ajustes de ±0,5 h según la curva de glucosa
- Informe semanalRecibe un resumen de episodios de superposición y su impacto glucémico
- Espera al menos 5 h entre correccionesLa guía de Eureka recomienda separar los bolus de corrección por un mínimo de 5 horas; de lo contrario, la dosis previa (≈50 mg/dL por cada 1 U de IOB) aún está actuando y aumenta el riesgo de hipoglucemia. (EurekaHealth)
- Activa el Bolus Wizard para restar insulina activaMedtronic detalla que el Bolus Wizard computa la insulina activa restante (3–4 h) y reduce o anula la recomendación de bolus cuando ya hay IOB, evitando cálculos manuales y stacking. (Medtronic)
¿Cuándo conviene esperar antes de aplicar una corrección?
Administrar una corrección demasiado pronto es la causa más común de stacking. El tiempo de espera depende del tipo de insulina, el IOB y la dirección de la glucosa.
- Regla de los 180 minEspere al menos 3 h tras un bolus completo antes de corregir
- Use la pendiente del CGMSi la flecha baja >1 mg/dl/min, posponga la corrección
- Umbral de IOB <0,5 USolo corrija cuando la insulina activa sea baja
- Reevaluación a los 20 minVerifique tendencia antes de decidir un segundo ajuste
- Configure un AIT ≥4,5 hUn tiempo de acción demasiado corto (<4 h) subestima la insulina activa; un análisis reveló que 65 % de los bolos se administran a menos de 4,5 h del anterior, lo que favorece el stacking. (DiabetesNet)
- Deje que el IOB caiga por debajo de 1 USi el IOB supera 1 U, posponga la corrección; se recomienda esperar 5–6 h o hasta que la insulina previa haya terminado su acción para reducir hipoglucemias. (EurekaHealth)
¿Cómo el doctor de IA de Eureka ayuda a ajustar perfiles y prevenir hipos?
El motor de IA analiza dosis, CGM y actividad para sugerir cambios de basal y bolus. Esto minimiza el stacking y mejora el tiempo en rango sin requerir cálculos manuales.
- Análisis de 288 puntos diariosLa IA procesa cada lectura de CGM para detectar superposición oculta
- Simulación de escenariosModela qué pasaría si se retrasa un bolus 15 min
- Alertas personalizadasRecibe avisos cuando tu patrón semanal supera 3 episodios de stacking
- Ajustes guiadosSugiere reducir el factor de corrección un 10 % si se detectan hipos repetidas
¿Cómo vigilar los patrones nocturnos y evitar hipoglucemias tardías?
El stacking de la cena puede causar descensos entre la medianoche y las 3 a.m. Revisar los datos nocturnos permite ajustar basal y bolus divididos.
- Revisión de CGM cada mañanaBusque caídas >30 mg/dl/h después de las 23:00
- Ajuste basal temporalReduzca 20 % la basal 4-6 h tras cena alta en grasa
- Snack de seguridad15 g de carbohidrato si el CGM marca <110 mg/dl con IOB >1 U
- Evaluación mensualCompare tiempo en rango nocturno; meta >70 %
Frequently Asked Questions
¿Es peligroso usar correcciones frecuentes con la bomba?
Sí; si no se considera la insulina activa, puede provocar stacking y hipoglucemia.
¿Cada cuánto debo revisar la duración de acción?
Cada cambio de insulina, patrón de actividad o al menos cada 3 meses.
¿El bolus extendido funciona con todas las bombas?
Casi todas las bombas actuales tienen opción dual o cuadrada; verifique en el menú de bolus.
¿Puedo confiar solo en el CGM para decidir correcciones?
El CGM ayuda, pero debe combinarse con el valor de IOB y la tendencia.
¿Qué hago si la bomba no muestra IOB?
Use aplicaciones externas o registre manualmente el tiempo y la dosis para estimar insulina activa.
¿El ejercicio reduce el riesgo de stacking?
El ejercicio aumenta la sensibilidad, por lo que la misma dosis puede actuar más; ajuste bolus antes y después.
¿La IA de Eureka sustituye a mi endocrinólogo?
No; complementa la atención brindando análisis continuo entre consultas.
¿Qué diferencia hay entre DIA y tiempo de acción real?
DIA es un valor práctico; el tiempo real puede variar levemente según sitio de inyección y flujo sanguíneo.
¿Puedo usar la regla de los 180 min con Fiasp u otras insulinas ultra rápidas?
Con insulinas ultra rápidas puede reducirse a 150 min, pero monitorice la tendencia.
References
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/avoid-insulin-stacking-pump-bolus-t1d-en
- Type1Better: https://type1better.com/en/active-insulin-or-how-insulin-acts-in-your-body-after-the-injection/
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/about-diabetes/insulin/insulin-action-time/duration-insulin-action/?srsltid=AfmBOoo3vgSEAAg8zKYhy5uWFrGQZBywhDVRSvX7TmK4f9O82m4vMf13
- NIH: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4454113/
- NHS: https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/fat-and-protein-bolusing-for-people-with-type-1-diabetes-using-pump-therapy/
- CalgaryDE: https://diabeteseducatorscalgary.ca/medications/insulin/insulin-for-protein-and-fat.html
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/diabetes-tools/insulin-dose-guide/how-to-bolus-fat-protein/
- Medtronic: https://www.medtronicdiabetes.com/loop-blog/explaining-active-insulin
- DiabetesNet: https://www.diabetesnet.com/about-diabetes/insulin/insulin-action-time/duration-insulin-action/
- DSM: https://www.diabetesselfmanagement.com/education/therapies/what-is-insulin-stacking/