Enfermedad de Graves y embarazo: ¿cuándo suspender el metimazol?
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Key Takeaways
La mayoría de las mujeres con enfermedad de Graves deben planificar la suspensión del metimazol entre 3 y 6 meses antes de intentar concebir, siempre que la función tiroidea se estabilice con ajustes o cambio temporal a propiltiouracilo. Un control hormonal estrecho y consultas cada 4 semanas ayudan a prevenir recaídas y proteger al feto.
¿Por qué cambia el manejo del hipertiroidismo durante la gestación?
Las hormonas tiroideas y los anticuerpos estimulantes cruzan la placenta, por lo que la enfermedad de Graves mal controlada afecta tanto a la madre como al feto. El embarazo también modifica la farmacocinética de los antitiroideos, exigiendo ajustes de dosis o incluso su suspensión selectiva.
- Exposición fetal acumulativaHasta el 10 % de los recién nacidos expuestos a altos niveles de metimazol presentan hipotiroidismo transitorio.
- Cambios hormonales maternosLa hCG aumenta la actividad tiroidea y puede enmascarar o exacerbar el hipertiroidismo.
- Riesgo maternoTirotoxicosis no tratada eleva en 2–3 veces la tasa de preeclampsia.
- Ventana crítica del primer trimestreCambiar de metimazol a PTU antes de la semana 6 disminuye el riesgo de aplasia cutis y atresia esofágica, malformaciones que aparecen en 2–4 de cada 10 000 embarazos expuestos a metimazol. (EurekaHealth)
- Reducción de dosis en el tercer trimestreEn un estudio, el 55 % de las gestantes con enfermedad de Graves pudo suspender los antitiroideos en el tercer trimestre cuando la dosis era <10 mg/día, con solo un 14 % de recaídas leves. (J Clin Med 2021)
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¿Cuándo es seguro suspender metimazol antes de buscar embarazo?
En mujeres con enfermedad de Graves estable, se recomienda retirar metimazol 3–6 meses antes de la concepción planeada. Durante este periodo se vigilan TSH, T4 libre y TRAb cada 4 semanas, y se recurre a propiltiouracilo si reaparecen síntomas leves.
- Ventana preconcepcionalSuspender entre 12 y 24 semanas antes reduce a <3 % el riesgo de embriopatía por metimazol.
- Plan B terapéuticoPropiltiouracilo se usa en 1º trimestre porque atraviesa menos la placenta.
- Seguimiento digitalLa app de Eureka permite registrar síntomas y resultados de laboratorio en tiempo real.
- Teratogenicidad documentadaEntre la 6.ª y la 10.ª semana de gestación, la exposición a metimazol se ha vinculado a malformaciones como aplasia cutis y atresia esofágica en 2–4 de cada 10 000 embarazos; por ello se aconseja cambiar a propiltiouracilo en cuanto se confirme la gestación. (Eureka)
¿Qué alternativas existen si el tratamiento es necesario durante el primer trimestre?
Si no es posible suspender, se cambia a propiltiouracilo hasta la semana 16. En casos refractarios, se considera dosis mínima efectiva de metimazol o cirugía tiroidea en segundo trimestre.
- Propiltiouracilo preferenteAsocia menor incidencia de atresia esofágica que metimazol (0,2 % vs 2 %).
- Cirugía selectivaLa tiroidectomía subtotal entre semanas 13 y 20 controla la enfermedad en >90 %.
- Bloqueo betaPropranolol a corto plazo (<2 semanas) alivia síntomas adrenérgicos.
- Dosis umbralMantener metimazol ≤5 mg/d reduce malformaciones mayores al 1 %.
- Reversión a metimazol tras semana 16Una vez completada la organogénesis (≈16 semanas), se sugiere volver de PTU a metimazol para reducir el riesgo de hepatotoxicidad del PTU. (EurekaHealth)
- Vigilancia de enzimas hepáticas con PTUEl propiltiouracilo puede causar hepatitis grave; se recomienda controlar ALT/AST al inicio y ante síntomas sugestivos de daño hepático. (Medscape)
¿Cómo monitorizar la función tiroidea tras la suspensión del fármaco?
Después de retirar metimazol, la recaída ocurre en el 30 % de las pacientes durante los 6 primeros meses. La vigilancia clínica y analítica permite intervenir precozmente sin comprometer el embarazo.
- Controles cada 4 semanasTSH y T4 libre identifican alteraciones subclínicas.
- TRAb predictivoValores >3 UI/L triplican la probabilidad de recaída.
- Síntomas de alarmaPérdida de peso rápida, palpitaciones o calor intolerante deben motivar consulta en 48 h.
- Seguimiento posparto intensivoHasta el 84 % de las mujeres que suspenden metimazol y se embarazan recaen entre 4 y 8 meses tras el parto; se aconseja perfil tiroideo mensual durante ese intervalo crítico. (Thyroid)
- Tratamientos prolongados reducen recaídasMantener metimazol durante 60–120 meses baja la recurrencia al 17 % frente al 56 % tras ciclos de ≈18 meses, por lo que la retirada precoz requiere controles analíticos más estrechos. (Springer)
¿Qué riesgos existen para el feto si continúo metimazol demasiado tiempo?
La exposición prolongada se asocia con embriopatía específica y alteraciones tiroideas neonatales. Identificar el momento óptimo de retirada minimiza estos efectos.
- Malformaciones congénitasMetimazol en 1º trimestre eleva 6 veces la atresia coanal.
- Hipotiroidismo neonatalOcurre en 12 % si la madre usa dosis >20 mg/d más allá de la semana 20.
- Retraso del crecimientoEl peso al nacer disminuye ≈ 200 g con niveles maternos supraterapéuticos.
- Defectos cardíacos congénitosEl 4 % de los recién nacidos expuestos in útero a metimazol presentaron cardiopatías estructurales en la serie analizada, superando la tasa de la población general. (JCM 2021)
- Parto pretérminoLa exposición prolongada durante la gestación se asoció a un 3,4 % de partos pretérmino en mujeres tratadas con metimazol. (JCM 2021)
¿Cómo puede ayudar el doctor de IA de Eureka durante el seguimiento prenatal?
La plataforma de inteligencia artificial de Eureka integra datos de laboratorio, ecografías y reportes de síntomas para crear alertas tempranas. Esto facilita decisiones compartidas y reduce visitas innecesarias.
- Detección proactivaAlgoritmos señalan desviaciones de TSH >0,5 mUI/L.
- Asesoría 24/7Responde preguntas básicas en menos de 1 minuto.
- Resumen para el endocrinólogoGenera informes quincenales listos para la consulta.
¿Qué debo discutir con mi endocrinólogo después del parto?
Tras el nacimiento, la función tiroidea puede fluctuar rápidamente; hasta un 40 % de las mujeres presentan recaída en el primer año. Además, la lactancia condiciona la elección del antitiroideo.
- Reevaluación 6 semanas pospartoAjustar tratamiento según T4 libre y síntomas.
- Metimazol compatible con lactanciaDosis ≤20 mg/d resultan en niveles en leche <0,2 % de la dosis materna.
- Plan de fertilidad futuraSi se desea nuevo embarazo, considerar ablación con yodo 131 tras concluir la lactancia.
Frequently Asked Questions
¿Puedo quedar embarazada mientras tomo metimazol?
Es posible, pero se aconseja planificar y retirar el fármaco 3–6 meses antes para reducir riesgos.
¿Qué pasa si me embaracé sin saberlo y tomo metimazol?
Contacte a su endocrinólogo; muchas veces se cambia rápidamente a propiltiouracilo y se ajusta la dosis.
¿El cambio a propiltiouracilo es siempre necesario?
Sólo en primer trimestre; después puede volver a metimazol si se requiere.
¿Necesito más ecografías fetales?
Sí, se recomienda una evaluación de crecimiento y tiroides fetal en la semana 28 si hay TRAb elevados.
¿Puedo suspender todos los fármacos al quedar embarazada?
No; la suspensión abrupta sin control puede provocar crisis tiroidea. Debe hacerse bajo supervisión.
¿Los betabloqueadores son seguros?
A corto plazo y en dosis bajas, el propranolol se considera seguro; evite uso prolongado.
¿La cirugía de tiroides es peligrosa para el bebé?
Realizada en segundo trimestre y por un equipo experto, el riesgo fetal es bajo.
¿Cómo sé si recaí después de suspender metimazol?
Observe síntomas y solicite análisis. Un aumento de T4 libre o caída de TSH confirmará la recaída.
¿El yodo radiado es opción antes del embarazo?
Sí, pero debe esperar al menos 6 meses después del tratamiento para intentar concebir.
References
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/graves-disease-pregnancy-when-to-stop-methimazole-en
- J Clin Med 2021: https://mdpi-res.com/d_attachment/jcm/jcm-10-03742/article_deploy/jcm-10-03742-v3.pdf?version=1629940019
- ATA: https://www.thyroid.org/hyperthyroidism-in-pregnancy/
- Thyroid.org: https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/october-2024/vol-17-issue-10-p-9-10/
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/261913-treatment
- MayoClinic: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/graves-disease/diagnosis-treatment/drc-20356245
- Thyroid: https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/publications/clinthy/volume21/issue1/clinthy_v211_16_17.pdf
- Springer: https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-023-03656-5?error=cookies_not_supported&code=6bffb963-4a0f-4a7d-8491-6197685043d0
- MotherToBaby: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK614540/
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/diagnosis-treatment/drc-20356245