Estoy cansado pese a la levotiroxina: ¿añadir T3 o pasarme a Armour?
By Sina Hartung, MMSC-BMI, Harvard Medical SchoolReviewed by Eureka Health Medical Group
Published: September 17, 2025Updated: September 17, 2025
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Key Takeaways
Antes de modificar tu tratamiento pide un panel completo (TSH, FT4, FT3 y anticuerpos). El 70 % de los pacientes logra sentirse bien solo ajustando la dosis de levotiroxina. Añadir T3 o cambiar a Armour solo se valora si FT3 sigue bajo, tus síntomas persisten y no hay causas alternativas de fatiga. Hazlo siempre con supervisión médica y con controles cada 6-8 semanas.
¿Añadir T3 o cambiar a Armour es realmente necesario si sigo cansado?
La mayoría de los pacientes mejora con un ajuste fino de levotiroxina; solo un 5-10 % necesita añadir T3 o usar extracto desecado (Armour). La decisión depende de tus niveles de FT3 y de descartar otras causas de fatiga.
- Un FT3 bajo con TSH normal puede justificar T3Si tu FT3 está por debajo de 2.3 pg/mL pese a TSH ≤2.5 mIU/L, el añadido de liotironina (T3) puede reducir el cansancio en un 30 % según estudios controlados.
- Armour contiene una relación T4:T3 fija 4:1El extracto desecado aporta más T3 del que produce la tiroides humana (relación fisiológica 14:1), por eso puede causar palpitaciones en 1 de cada 6 usuarios.
- El ajuste de levotiroxina suele resolver el problemaUn incremento del 12.5 µg/día normaliza la energía en 7 de cada 10 pacientes dentro de 8 semanas.
- Frase del experto“Antes de añadir otro fármaco, optimizo la absorción de levotiroxina revisando horarios y suplementos”, señala Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Solo 10-20 % de los tratados con LT4 requieren una prueba combinadaLas guías citadas señalan que apenas un 10-20 % de los pacientes con levotiroxina siguen sintomáticos y son candidatos a añadir T3 o cambiar a extracto desecado, tras descartar otras causas de fatiga. (EurekaHealth)
- Casi la mitad de los pacientes prefirió Armour en un ensayo cruzadoEn un estudio comparativo, el 48 % eligió Armour frente al 19 % que prefirió levotiroxina, pese a resultados bioquímicos similares; se observó además una ligera pérdida de peso (-1,7 kg) con Armour. (NIH/PMC)
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¿Qué señales de alarma indican que mi cansancio no es solo hipotiroideo?
Algunos síntomas obligan a descartar anemia, insuficiencia suprarrenal u otra patología grave. Acude a urgencias si notas cambios bruscos.
- Palpitaciones sostenidas encima de 120 lpmPueden indicar sobretratamiento con hormona tiroidea o taquiarritmia, ambas requieren ECG inmediato.
- Pérdida de peso no intencionada >5 kg en 2 mesesSugiere hipertiroidismo, cáncer o malabsorción; precisa analítica y ecografía abdominal.
- Hiponatremia sintomáticaMareos y confusión con sodio <130 mmol/L pueden aparecer en insuficiencia suprarrenal, cuadro que necesita hidrocortisona urgente.
- Cita de Eureka Health“Si el cansancio se acompaña de disnea o edema súbito, piensa en insuficiencia cardiaca y ve al hospital”, advierte el equipo de Eureka Health.
- TSH suprimida <0,01 mIU/L con T4 libre altaUna TSH indetectable acompañada de T4 libre elevada señala tirotoxicosis o sobretratamiento; Eureka Health la clasifica como urgencia para reajustar medicación y descartar crisis tiroidea. (Eureka)
- Depresión severa o ideas suicidasCuando el cansancio va unido a ánimo extremadamente bajo o pensamientos de autolesión, se trata de una señal de alarma que, según Eureka Health, requiere atención psiquiátrica inmediata. (Eureka)
¿Qué puedo hacer en casa para recuperar energía mientras ajusto la tiroides?
Cambios sencillos en la rutina y en la forma de tomar la medicación marcan diferencia en la vitalidad diaria.
- Tomar levotiroxina en ayunas con 250 mL de aguaAumenta la absorción en un 15 %, demostrado en estudios farmacocinéticos.
- Separar el café y el calcio 60 minutosEl café reduce la biodisponibilidad de levotiroxina en un 27 %; los suplementos de calcio, hasta un 40 %.
- Ejercicio aeróbico moderado 150 min/semanaMejora la percepción de fatiga en 2 puntos en la escala Likert tras 12 semanas.
- Comentario de experto“La actividad física gradual ayuda al metabolismo y reduce la depresión asociada”, explica Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Solicitar medición de T3 libre si persiste la fatiga con LT4Hasta un 30 % de los pacientes presenta T3 baja–normal aun con TSH adecuada; las guías avalan probar terapia combinada T4/T3 en el 10–20 % que sigue sintomático. (EurekaHealth)
- Gestionar el estrés para evitar exceso de Reverse T3El estrés intenso incrementa la Reverse T3, que bloquea la utilización de T3; técnicas de relajación y actividad física suave favorecen la energía mientras se ajusta la medicación. (SproutsHealth)
¿Qué pruebas y ajustes de fármacos piden los endocrinos ante fatiga persistente?
Un panel ampliado y cambios milimétricos en dosis permiten ver si falta T3 o si otros factores interfieren.
- Panel tiroideo completo cada 6-8 semanasIncluye TSH, FT4, FT3 y anticuerpos TPO; un FT3 en cuartil inferior con FT4 alto sugiere mala conversión periférica.
- Ferritina y vitamina DLa deficiencia de hierro o vitamina D explica hasta un 25 % del cansancio en hipotiroideos controlados.
- Prueba de absorción de levotiroxinaConsiste en medir T4 a las 2 y 4 horas tras 600 µg; útil si se sospecha malabsorción por gastritis o bypass gástrico.
- Añadir liotironina en dosis bajasSe inicia con 5 µg cada 12 h, se titula cada 2 semanas; objetivo: FT3 en tercio medio del rango.
- Palabras del equipo médico“Nunca iniciamos T3 sin evaluar cortisol basal, porque la insuficiencia suprarrenal no tratada puede descompensarse”, recuerda el equipo de Eureka Health.
- Hasta un 20 % de los pacientes con LT4 siguen sintomáticos y pueden probar terapia combinada LT4/LT3Las sociedades de tiroides avalan un ensayo controlado de LT4+T3 para el 10–20 % de usuarios de levotiroxina que, pese a TSH normal, mantienen fatiga; hasta un 30 % muestra FT3 bajo-normal. (Eureka)
- El polimorfismo Thr92Ala-DIO2 se asocia a peor conversión a T3 y mayor beneficio al añadir liotironinaEsta variante genética, presente en alrededor del 12–15 % de la población, se vincula a menor calidad de vida con monoterapia de LT4 y responde mejor cuando se optimiza el FT3 con T3 exógena. (NIH)
¿Cómo se decide la proporción adecuada de T4 frente a T3?
El balance se personaliza según peso, síntomas y polimorfismos de la enzima DIO2 que convierte T4 en T3.
- Relación fisiológica 14:1 T4:T3Los médicos replican este ratio iniciando 1.6 µg/kg de T4 y 0.1 µg/kg de T3 diarios.
- Polimorfismo Thr92AlaPresente en un 16 % de europeos; se asocia a peor conversión de T4 y mayor beneficio del aporte de T3.
- Ajustes de 2.5 µg de T3Cambios menores reducen el riesgo de taquicardia; la vida media de T3 es 19 h, por eso se reparte en dos tomas.
- Expertise de Sina Hartung“Usamos calculadoras que estiman la dosis combinada y revisamos la FC en reposo a la semana”, comenta Sina Hartung, MMSC-BMI.
- El 15 % de los tratados con T4 mantiene T3 libre bajaGood Hormone Health describe que alrededor del 15 % de los pacientes no convierte adecuadamente T4 a T3 y puede mejorar con terapia combinada. (GHH)
- Hasta un 30 % presenta T3 baja pese a TSH normalEureka Health resume estudios donde un 30 % de los tratados con levotiroxina muestra T3 libre baja; las guías permiten probar combinación T4/T3 en el 10-20 % que sigue sintomático. (Eureka)
Sources
- GHH: https://www.goodhormonehealth.com/the-15-rule-of-who-should-get-t4t3-combination/
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/still-exhausted-on-levothyroxine-add-t3-or-switch-to-armour-en
- GPN: https://gpnotebook.com/es/pages/diabetes-y-endocrinologia/cuando-puede-ser-apropiada-la-terapia-combinada-con-t3-y-t4
- VWH: https://www.verywellhealth.com/levothyroxine-vs-combination-therapy-hypothyroidism-4571031
¿De qué forma la IA médica de Eureka te ayuda a afinar el tratamiento?
El asistente analiza tus síntomas, laboratorios y medicación para proponer pasos basados en guías clínicas que luego revisa un médico humano.
- Interpretación automática del panel tiroideoSube tu analítica y la IA resalta valores fuera de rango y sugiere repetir o ampliar pruebas.
- Simulación de ajustes de dosisEl algoritmo predice cómo variará la TSH si aumentas 12.5 µg de T4, ayudando a planificar con tu endocrino.
- Recordatorios personalizadosLa app envía avisos para tomar la hormona a la hora óptima y evitar interacciones.
- Cita de Eureka“Queremos que el paciente llegue a la consulta con datos claros y preguntas concretas”, explica el equipo de Eureka Health.
¿Historias de éxito: qué opinan los usuarios de Eureka con hipotiroidismo?
Miles ya utilizan la plataforma para controlar su tiroides y reportan mejoras en energía y claridad mental.
- Satisfacción promedio 4.7 de 5 entre hipotiroideosUna encuesta interna de 2024 mostró que tras 3 meses de uso los usuarios reportaron un 35 % menos de fatiga autocalificada.
- Seguimiento de síntomas con gráficosEl diario de energía permite ver patrones y relacionarlos con ajustes de medicación.
- Confidencialidad grado médicoLos datos se alojan en servidores HIPAA-compliant; solo tú y el equipo clínico asignado podéis verlos.
- Comentario final“Sentí que por fin alguien escuchaba mis síntomas y los tomaba en serio”, dice María, usuaria de 42 años con hipotiroidismo de Hashimoto.
Frequently Asked Questions
¿Cuánto tiempo debo esperar para sentirme mejor tras subir la dosis de levotiroxina?
La mayoría nota cambios en 2-3 semanas, pero la estabilización completa de TSH tarda 6-8 semanas.
¿Tomar biotina altera los resultados del panel tiroideo?
Sí, dosis de 5 mg o más pueden falsear la TSH y la FT4; suspéndela 48 h antes del análisis.
¿Puedo dividir las pastillas de liotironina?
Sí, siempre con cuchilla farmacéutica para asegurar dosis exacta; guárdalas en envase opaco.
¿El extracto desecado es apto si tengo enfermedad cardíaca?
Se desaconseja porque el pico de T3 puede provocar arritmias; consulta a tu cardiólogo.
¿Cambiar la marca de levotiroxina afecta los niveles?
Cambios entre genéricos pueden variar la potencia hasta un 12 %; realiza control de TSH 6 semanas después.
¿El selenio mejora la conversión de T4 a T3?
Solo en déficits documentados; 200 µg/día durante 3 meses aumenta FT3 un 5-7 %.
¿Puedo tomar levotiroxina de noche?
Sí, estudios muestran mismo control de TSH, pero mantén 3 h de ayuno previo.
¿La vitamina B12 baja agrava el cansancio?
Sí, un nivel <300 pg/mL puede duplicar la fatiga; suplementar normaliza la energía en 4 semanas.
References
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/still-exhausted-on-levothyroxine-add-t3-or-switch-to-armour-en
- NIH/PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8089975/
- GHH: https://www.goodhormonehealth.com/t3/
- SproutsHealth: https://sproutshealth.com/why-levothyroxine-does-not-work/?srsltid=AfmBOoonsrKDTWj2vKVG5Gn5EItPzu8WOfgfb6ZfqOPCdtze38PG9YGP
- NIH: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9987447/
- GHH: https://www.goodhormonehealth.com/the-15-rule-of-who-should-get-t4t3-combination/
- GPN: https://gpnotebook.com/es/pages/diabetes-y-endocrinologia/cuando-puede-ser-apropiada-la-terapia-combinada-con-t3-y-t4
- VWH: https://www.verywellhealth.com/levothyroxine-vs-combination-therapy-hypothyroidism-4571031