¿Puedo suspender el metimazol cuando obtenga un test positivo?

No sin indicación médica. Cambiar a propiltiouracilo o ajustar la dosis debe hacerse bajo supervisión.

¿El yodo radiactivo es opción antes del embarazo?

Debe evitarse. Se recomienda esperar al menos 6 meses tras la ablación para intentar concebir.

¿Necesitaré más yodo en la dieta?

Sí, 250 µg diarios es la ingesta recomendada durante la gestación.

¿La cirugía tiroidea es segura en el embarazo?

Solo se indica en casos de intolerancia grave a los fármacos y preferiblemente en el segundo trimestre.

¿El hipertiroidismo aumenta el riesgo de aborto?

Sí, hasta un 20 % si está mal controlado; el riesgo se normaliza al lograr niveles estables.

¿Puedo amamantar con metimazol?

Sí, dosis ≤20 mg/día son compatibles con lactancia; se aconseja tomar el fármaco después de la toma.

¿Qué síntomas de alarma debo vigilar?

Fiebre, dolor abdominal, ictericia o palpitaciones intensas requieren valoración urgente.

¿Necesito suplementos de selenio?

No hay evidencia sólida para el embarazo; consulta antes de iniciar.

¿Puede el bebé nacer con hipertiroidismo?

Es raro, pero posible si los anticuerpos TRAb maternos están muy altos.

¿Puedo quedar embarazada si tengo enfermedad de Graves y tomo metimazol?

La fertilidad suele mantenerse en mujeres con hipertiroidismo controlado. El metimazol no impide la ovulación, pero el hipertiroidismo mal controlado puede dificultar la concepción. Ajustar la dosis antes de buscar embarazo mejora las probabilidades.

La tasa de fecundidad se normaliza tras alcanzar la eutiroidea.
Entre 70-80 % de las pacientes ovulan regularmente con metimazol bien titulado.
El exceso de hormona tiroidea reduce la tasa de implantación hasta un 40 %.
La suspensión brusca de metimazol aumenta el riesgo de tormenta tiroidea.
El hipertiroidismo no controlado prolonga el tiempo para concebirLas mujeres con niveles elevados de T4 libre tardan en promedio 5 meses más en lograr embarazo que quienes normalizan sus valores antes de intentarlo. (EurekaHealth)
Riesgo malformativo bajo pero existente del metimazol en el primer trimestreA dosis inferiores a 30 mg/día, la exposición se asocia a un 2–3 % de defectos congénitos específicos (aplasia cutis, atresia esofágica); por ello muchos clínicos cambian temporalmente a PTU al confirmar la gestación. (EurekaHealth)

¿Es seguro el metimazol para el feto?

En dosis bajas (≤10 mg/día), el metimazol tiene un perfil de seguridad razonable en el segundo y tercer trimestre. El riesgo principal se concentra en las primeras 10 semanas, cuando puede producir anomalías congénitas raras.

Las malformaciones mayores ocurren en 2-4 % de los embarazos expuestos durante el primer trimestre.
El cambio a propiltiouracilo reduce ese riesgo al 1-2 %.
El control mensual de TSH y FT4 minimiza la sobre- o infradosificación.
El metimazol se ha relacionado con aplasia cutis y atresia esofágica cuando se toma antes de la semana 10UKTIS estima que la incidencia global de estas malformaciones específicas es inferior al 2 % entre los embarazos expuestos tempranamente. (UKTIS)
Su uso continuo puede aumentar el riesgo de parto pretérmino y bajo peso al nacerMotherToBaby señala una mayor frecuencia de prematuridad y bajo peso en recién nacidos de madres tratadas con metimazol durante toda la gestación. (MTB)

¿Debo cambiar a propiltiouracilo antes de concebir?

Las guías internacionales aconsejan usar propiltiouracilo desde el periodo preconcepcional hasta las 16 semanas de gestación. Después, puede retomarse el metimazol debido al menor riesgo hepático en el segundo semestre.

Propiltiouracilo atraviesa la placenta menos que metimazol.
El riesgo de toxicidad hepática grave es <0,5 % pero requiere vigilancia.
La meta terapéutica es mantener FT4 en el límite superior de la normalidad.
La dosis promedio inicial de PTU es 50-100 mg cada 8 h.
El metimazol entre las semanas 6-10 genera ~2-4 malformaciones congénitas por cada 10 000 embarazosDefectos descritos incluyen aplasia cutis y atresia esofágica; cambiar a PTU antes de la concepción reduce este riesgo. (EurekaHealth)
Retomar metimazol tras la semana 16 limita el tratamiento con PTU a <5 meses y disminuye la hepatotoxicidad maternaLa estrategia de volver a metimazol tras el primer trimestre busca balancear teratogenicidad temprana y riesgo hepático tardío. (EurekaHealth)

¿Qué controles necesito durante el embarazo?

Un programa de vigilancia conjunta entre endocrinología y obstetricia reduce complicaciones. Los ajustes de antitiroideos y ecografías fetales son parte esencial.

TSH y FT4 cada 4 semanas en el primer semestre.
Ecografía de tiroides fetal a las 20-24 semanas cuando los TRAb son >3 veces lo normal.
Hemograma y perfil hepático cada trimestre.
Cardiotocografía fetal desde la semana 32 si hay taquicardia fetal (>160 lpm).
Cambiar a propiltiouracilo en el primer trimestreEl metimazol se ha asociado a embriopatía; por ello se recomienda sustituirlo por propiltiouracilo durante las primeras 12-16 semanas para disminuir el riesgo de malformaciones fetales. (PMC-CC)
Hipertiroidismo no controlado favorece parto prematuro y bajo pesoMantener FT4 en el rango alto-normal con ajustes de dosis evita complicaciones materno-fetales como parto pretérmino y bajo peso al nacer, descritas cuando la tirotoxicosis permanece sin control. (PMC-HT)

¿Qué ocurre si no logro concebir tras 6-12 meses?

Si la fertilidad no mejora tras normalizar la función tiroidea, se estudian otras causas. La derivación a una clínica de reproducción puede ser necesaria.

El 10-15 % de las mujeres con Graves presentan trastornos ovulatorios coexistentes.
La hiperprolactinemia subclínica se observa en 5 % de los casos.
La reserva ovárica debe evaluarse con AMH y recuento folicular.

¿Puedo quedar embarazada si tengo enfermedad de Graves y tomo metimazol?

Key Takeaways