¿Debo suspender la estatina si mi ALT sube ligeramente?

No, si está por debajo de 3 × LSN y no hay síntomas basta con repetir la prueba.

¿Cada cuánto tiempo se debe medir la ALT?

Al inicio, a los 3 meses y luego anual si es estable; antes si hay factores de riesgo.

¿Las estatinas de alta potencia elevan más la ALT?

Sí, los estudios muestran el doble de riesgo con atorvastatina 80 mg frente a dosis bajas.

¿Puedo tomar paracetamol si mi ALT está elevada?

Evite dosis altas; consulte al médico para ajustar la analgesia.

¿El ejercicio intenso afecta la ALT?

Sí, un entrenamiento extenuante puede elevar ALT transitoriamente hasta 2 × LSN.

¿El hígado se regenera después del daño por estatinas?

En la mayoría de casos la función se normaliza por completo tras suspender el fármaco.

¿Qué dieta ayuda a bajar la ALT?

Alto contenido en verduras, mínima fructosa añadida y reducción de grasas saturadas.

¿La cerveza sin alcohol es segura?

Aunque el contenido alcohólico es bajo, se aconseja evitarla si hay elevación de enzimas.

¿Los suplementos herbales son seguros con estatinas?

Algunos como la hierba de San Juan alteran el metabolismo; consulte antes de usarlos.

Elevación de ALT por estatinas: ¿cuándo preocuparse?

¿Por qué las estatinas pueden elevar la ALT?

Las estatinas interfieren con la síntesis hepática de colesterol y, en algunos pacientes, producen estrés celular transitorio. Esto se refleja en aumentos leves de ALT sin daño estructural. La mayoría vuelve a la normalidad en 6-12 semanas.

Efecto bioquímico predecibleEntre 3 % y 5 % de los usuarios muestran ALT >1 × LSN en el primer trimestre.
No siempre implica hepatotoxicidadMenos del 1 % evoluciona a ALT >3 × LSN.
Factores de riesgo clarosEdad >75, consumo de alcohol y hepatitis viral elevan la susceptibilidad.
Reversibilidad altaEl 70 % normaliza la enzima sin suspender la estatina.
Monitoreo simplificadoDado el riesgo muy bajo de daño clínico, la FDA dejó de recomendar controles periódicos de ALT; basta una determinación basal y repetir solo si aparecen síntomas o cifras >3 × LSN. (Eureka)
Lesión hepática grave, muy infrecuenteEn una cohorte de usuarios de estatinas la incidencia de daño hepático agudo severo fue de 19 casos por 100 000 persona-años y no aumentó en quienes iniciaron con ALT elevada. (NIH)

¿Qué niveles de ALT se consideran preocupantes?

El umbral clínico aceptado es 3 veces el límite superior normal (LSN). Sin embargo, valores menores pueden alarmar si van en ascenso rápido o persisten. Se revisa también la relación con AST y la bilirrubina.

ALT >3 × LSN sostenidaIndicación de reevaluar el tratamiento según guías AASLD 2023.
Incremento progresivo >2 × LSN en 2 semanasSugiere lesión activa que merece estudio.
ALT elevada + bilirrubina >2 mg/dLSe asocia a riesgo de insuficiencia hepática idiosincrática.
ALT >10 × LSNConsiderada elevación severa; requiere evaluación urgente para descartar hepatitis aguda o lesión hepática por fármacos. (EurekaHealth)
Incidencia <1 % de ALT >3 × LSN en usuarios de estatinasLas elevaciones clínicamente significativas son poco frecuentes, lo que ayuda a contextualizar hallazgos aislados. (EurekaHealth)

¿Qué otros datos clínicos guían la decisión de suspender la estatina?

El valor absoluto de ALT no es la única señal. La presencia de síntomas, alteraciones en otros laboratorios y comorbilidades determina la urgencia de acción.

Síntomas sistémicos concurrentesIctericia, prurito, fatiga extrema y dolor en hipocondrio derecho.
AST/ALT >1Sugiere daño hepático más difuso, no solo citólisis leve.
Elevación de INR >1,5Indica fallo sintético precoz y requiere derivación urgente.
Interacción farmacológicaGemfibrozilo y macrólidos potencian la toxicidad.
ALT >3× LSN persistenteSi el ALT se mantiene por encima de 3 veces el límite superior normal en dos controles separados por 4–6 semanas, se recomienda reducir la dosis o suspender la estatina. (NHS)
Duplicación rápida de ALTUn aumento del ALT que se duplica en un intervalo de 7-14 días señala daño hepatocelular progresivo y obliga a reevaluar la continuidad del tratamiento. (EurekaHealth)

¿Cómo actuar ante una elevación leve o transitoria?

La mayoría de los aumentos leves se manejan con vigilancia y optimización del estilo de vida. El seguimiento estricto previene la progresión sin necesidad de cambiar la terapia hipolipemiante.

Repetir ALT en 4-6 semanasPermite descartar fluctuaciones benignas.
Reforzar abstinencia de alcoholReduce la ALT hasta un 30 % en un mes.
Evaluar dieta y pesoLa esteatosis explica 20-25 % de elevaciones menores.
Mantener misma dosisNo se recomienda bajar la estatina si ALT <3 × LSN y sin síntomas.
Incidencia y resolución espontáneaHasta un 20 % de los usuarios de estatinas presenta un aumento leve de ALT; dos tercios normalizan en 8 semanas sin cambiar la medicación y la hepatitis medicamentosa ocurre en menos de 1 por 1 000 casos. (EurekaHealth)
Monitorización periódicaTras descartar progresión, basta con repetir ALT de forma anual o tras ajustes de dosis, ya que las elevaciones leves raramente requieren suspender la estatina. (SPS-NHS)

¿Cuándo conviene cambiar de fármaco o ajustar la dosis?

Si la ALT persiste elevada o recurre tras reintroducción, se valora un cambio de estatina o dosis. Existen opciones con menor metabolismo hepático.

Switch a pravastatina o rosuvastatinaAmbas tienen menor biotransformación hepática y menor riesgo de ALT alta.
Reducir la dosis 50 %En 60 % de los casos la ALT se normaliza sin perder control del LDL.
Uso de ezetimiba como coadyuvantePermite reducir la dosis de estatina y mantener la meta del colesterol.