Dolor de coxis tras una caída: ¿hace falta una resonancia magnética?
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Key Takeaways
La resonancia magnética del coxis solo se indica cuando el dolor persiste más de 6-8 semanas, existen signos neurológicos o se sospecha lesión de partes blandas. En la mayoría de las caídas la radiografía o la clínica bastan.
¿Es necesaria una resonancia magnética después de una caída sobre el coxis?
En la mayoría de los casos, el dolor agudo se debe a una contusión o pequeña fractura estable y mejora en pocas semanas. La resonancia magnética (RM) se reserva para situaciones específicas.
- Dolor que persiste más de 8 semanasSi el 80 % de los pacientes mejora en dos meses, el resto puede necesitar RM para buscar fracturas ocultas.
- Déficit neurológicoEntumecimiento perineal o pérdida de control de esfínteres obliga a descartar lesión medular baja.
- Sospecha de tumor o infecciónAnte fiebre persistente o pérdida de peso, la RM detecta osteomielitis o neoplasias.
- Dolor que no mejora tras 6 semanas de tratamiento conservadorLas guías clínicas sugieren solicitar una RM cuando el reposo, los cojines y los AINE no alivian el dolor después de seis semanas; la exploración permite visualizar hematomas, desgarros ligamentarios o edema óseo que la radiografía no detecta. (EurekaHealth)
- Hallazgos ocultos con radiografía normalEn una serie de 172 adultos con coccigodinia crónica, la RM mostró alteraciones como edema óseo y tejido blando inflamado en el 68 % de los casos, pese a radiografías poco concluyentes. (NIH)
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¿Qué signos advierten de una lesión grave en el coxis?
Algunos síntomas indican que la caída causó más que una simple contusión. Reconocerlos pronto acelera el diagnóstico y evita complicaciones.
- Dolor nocturno progresivoUn incremento del dolor al acostarse puede sugerir fractura desplazada o infección.
- Hematoma extensoUn derrame mayor de 5 cm visible en glúteos puede reflejar fractura con sangrado.
- Dolor al defecar acompañado de sangrePodría existir lesión rectal asociada, poco frecuente pero grave.
- Incontinencia repentina de orina o hecesLa pérdida de control esfinteriano sugiere compresión nerviosa por fractura o luxación sacrococcígea; es un criterio de urgencia para resonancia o derivación hospitalaria. (EurekaHealth)
- Fiebre persistente mayor a 38 ºCEl dolor coccígeo acompañado de fiebre señala posible infección ósea o de tejidos blandos, que requiere antibióticos y evaluación inmediata. (MSD)
¿Cuándo basta con radiografía simple o ecografía?
La radiografía lateral del sacro-coxígeo sigue siendo el estudio inicial en urgencias. La ecografía perineal aporta información en embarazadas o niños.
- Fractura visible en el 70 %La placa lateral detecta la mayoría de fracturas transversas sin desplazamiento.
- Menor radiaciónLa ecografía evita dosis de 0,1 mSv típica de la radiografía.
- Coste 5 veces menorUna placa simple ronda los 30 € frente a los 150 € de una RM.
- Resultado inmediatoPermite decidir tratamiento analgésico en la misma consulta.
- Hipermovilidad detectada en radiografía dinámicaAl comparar las proyecciones sentado-de pie, la angulación anómala se observa en el 64 % de los pacientes con dolor coccígeo, dato suficiente para orientar el manejo sin recurrir a RM. (EurekaHealth)
- Resolución espontánea en la mayoríaHasta el 90 % de los cuadros de coccigodinia se autolimitan y no requieren más que valoración clínica y, cuando se duda, una radiografía simple o ecografía. (Healthdirect)
¿Cómo puede ayudar el médico IA de Eureka a decidir sobre estudios de imagen?
La plataforma de Eureka analiza los síntomas ingresados y cruza más de 15 000 guías clínicas para sugerir el estudio idóneo. No reemplaza al traumatólogo, pero orienta al paciente en minutos.
- Algoritmo basado en evidenciaIntegra criterios de la American College of Radiology y NICE sobre dolor lumbar y coxígeo.
- Estimación de probabilidadMuestra un porcentaje de necesidad de RM; por ejemplo, 12 % en contusión simple.
- Recomendaciones personalizadasSugiere analgesia, reposo o derivación urgente según la severidad.
- Periodo de observación recomendadoLas guías de la ACR aconsejan no pedir imágenes durante las primeras 6 semanas de dolor lumbar o coccígeo si no existen banderas rojas, pues la mayoría mejora con manejo conservador. (ACR)
- Banderas rojas que precipitan una RMIncontinencia, debilidad progresiva de las piernas, fiebre con dolor intenso o masa visible son motivos para adelantar la resonancia magnética, según el recurso clínico de Eureka. (Eureka)
Sources
- ACR: https://acsearch.acr.org/list/PdfView?vendorID=69483
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/309486-workup
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/coccyx-pain-tailbone-after-fall-mri-needed-en
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/expert-answers/tailbone-pain/faq-20058211
¿Qué tratamientos iniciales alivian el dolor del coxis?
El manejo conservador suele ser suficiente. Combina medidas físicas y fármacos de acción rápida.
- Aros o cojines con huecoDisminuyen la presión axial un 60 % al sentarse.
- AINE orales 5-7 díasIbuprofeno 400 mg cada 8 h reduce el dolor en 40 % en 48 h.
- Aplicación de frío 15 minDesinflama y evita hematoma durante las primeras 48 h.
- Fisioterapia tempranaMovilización suave y estiramientos reducen el riesgo de dolor crónico.
- Sentarse inclinado hacia adelanteAl apoyar el tronco sobre los muslos y no sobre el sacro se reduce la carga directa en el coxis, facilitando la disminución del dolor al sentarse. (Mayo)
- El 90 % mejora con medidas conservadorasNueve de cada diez personas con coccidinia se alivian solo con cojines, AINE, frío/calor y modificación de actividades, sin necesidad de inyecciones ni cirugía. (Spine-health)
¿Cuánto tarda en curar una contusión o fractura del coxis?
La recuperación media oscila entre 4 y 12 semanas según la gravedad. La edad y el IMC influyen en la velocidad de consolidación.
- Contusión simple: 4-6 semanasEl tejido óseo no se rompe; el dolor cede al 90 % al mes.
- Fractura no desplazada: 6-8 semanasEl callo óseo se forma en la sexta semana visible en radiografía.
- Fractura desplazada: 10-12 semanasPuede requerir reducción manual o cirugía en el 5 % de casos.
¿Cuándo acudir de nuevo y cómo puede apoyar de nuevo la IA de Eureka?
El seguimiento es clave para evitar la coccigodinia crónica. La IA revisa la evolución y propone acciones si el dolor persiste.
- Persistencia de dolor al mesSi el EVA sigue >4, se indica nueva valoración clínica.
- Empeoramiento súbitoDolor agudo tras mejoría sugiere desplazamiento secundario.
- IA programa recordatoriosEnvía alertas semanales para seguimiento del EVA y movilidad.
Frequently Asked Questions
¿Es normal tener moretón grande en el coxis?
Sí, una contusión puede generar hematoma superficial; observe su tamaño y coloración.
¿Puedo sentarme después de la caída?
Evite superficies duras y use cojín en forma de dona para reducir presión.
¿Qué analgésico es mejor?
Ibuprofeno o naproxeno; si hay úlcera péptica, use paracetamol.
¿El calor ayuda?
A partir del tercer día, el calor húmedo relaja la musculatura pélvica.
¿La fisioterapia es dolorosa?
Debe ser suave; sentirá leve molestia, nunca dolor intenso.
¿Puedo practicar deporte?
Espere al menos 4 semanas y reanude progresivamente actividades de bajo impacto.
¿Necesito cabestrillo o inmovilización?
No; el coxis no se puede enyesar, el movimiento controlado favorece la curación.
¿La RMN tiene radiación?
No, la RM utiliza campos magnéticos y ondas de radio, sin radiación ionizante.
¿La cirugía del coxis es común?
Solo en 1-2 % de pacientes con fracturas inestables o dolor crónico.
¿La IA sustituye al médico?
No, es una herramienta de apoyo que orienta decisiones basadas en guías.
References
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/coccyx-pain-tailbone-after-fall-mri-needed-en
- NIH: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3463700/
- NCBI Bookshelf: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563139/
- MSD: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-de-los-tejidos-musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/trastornos-del-c%C3%B3ccix/dolor-en-el-%C3%A1rea-cocc%C3%ADgea
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/309486-workup
- Healthdirect: https://www.healthdirect.gov.au/tailbone-coccyx-pain-and-injury
- ACR: https://acsearch.acr.org/list/PdfView?vendorID=69483
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/expert-answers/tailbone-pain/faq-20058211
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/back-pain/expert-answers/tailbone-pain/faq-20058211
- Spine-health: https://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/treatment-coccydynia-tailbone-pain
- NHS: https://www.nhs.uk/conditions/tailbone-coccyx-pain/