Cirugía de descompresión orbitaria en la enfermedad de Graves: lo esencial
Key Takeaways
La descompresión orbitaria es la cirugía que reduce la presión dentro de la órbita en pacientes con orbitopatía de Graves, al eliminar hueso y grasa. Con ello se protege la visión, se corrigen los ojos saltones y disminuye el dolor. Indicada tras la fase inflamatoria activa o cuando existe neuropatía óptica, ofrece mejoría funcional y estética en más del 80 % de los casos.
¿Qué es la descompresión orbitaria para la enfermedad de Graves?
Es un procedimiento quirúrgico que amplía el espacio óseo de la órbita y extrae grasa periorbitaria. Así se libera presión sobre el nervio óptico y se reduce la protrusión ocular (exoftalmos). El objetivo es preservar la visión y mejorar la apariencia.
- La órbita se amplía quitando una o más paredes óseas
- Se extrae grasa cuando predomina el componente adiposo
- El volumen orbital puede aumentar hasta 6 cm³
- La vía endoscópica transnasal evita incisiones cutáneas visiblesAl introducir el endoscopio por las fosas nasales se retira hueso de las paredes medial e inferior, lo que reduce el hematoma facial y acorta la recuperación. (JHM)
- Indicada cuando existe neuropatía óptica compresiva o proptosis severaLa descompresión se reserva para pacientes en riesgo visual o con protrusión sintomática, tras valorar individualmente el grado de congestión orbitaria. (NCBI)
¿Cuándo se recomienda la cirugía y quién es candidato?
La intervención se indica cuando hay neuropatía óptica compresiva, queratitis por cierre incompleto de párpados o exoftalmos severo que afecta la calidad de vida. Se realiza preferentemente tras la fase inflamatoria activa, habitualmente 6–12 meses después del brote, salvo urgencia visual.
- Neuropatía óptica aparece en ~4 % de los pacientes
- Exoftalmos superior a 24 mm suele considerarse grave
- Fracaso o intolerancia a corticoides sistémicos es criterio
- Se recomienda diferir la cirugía 6–12 meses tras la fase inflamatoriaLa mayoría de guías aconsejan operar en la etapa inactiva de la orbitopatía; este periodo de espera reduce reactivaciones y mejora la estabilidad de resultados. (PMC)
- La descompresión normaliza la protrusión ocular en más de 80 %En una serie de 542 casos con abordaje graduado, 83,3 % alcanzó mediciones de Hertel ≤18 mm después de la cirugía. (Springer)
¿Cómo se realiza la cirugía y qué técnicas existen?
El cirujano puede abordar la órbita por vía transnasal endoscópica, transconjuntival o combinada. Dependiendo del patrón de la enfermedad, se descomprime pared medial, lateral, piso o las tres (‘3-wall’). La anestesia es general y la duración media es de 60–90 minutos.
- La técnica endoscópica evita incisiones visibles
- Descompresión de 2 paredes brinda 3–5 mm de retracción ocular
- Casuística reporta hemorragia orbitaria en <1 %
- La descompresión de 3 paredes se reserva para proptosis severaEl abordaje combinado de las paredes medial, lateral e inferior se indica cuando la protrusión ocular es marcada y se busca una reducción máxima del exoftalmos. (Cochrane)
- La mayoría de los pacientes recibe el alta al día siguienteDespués de la cirugía bajo anestesia general, suele bastar una sola noche de hospitalización para vigilancia postoperatoria antes del alta. (Johns Hopkins)
¿Qué riesgos y complicaciones debe conocer?
Aunque globalmente segura, la cirugía conlleva riesgos como diplopía nueva, hemorragia y sinusitis. Una evaluación cuidadosa de prismas y estrabismo preexistente disminuye la incidencia de visión doble postoperatoria.
- Diplopía aparece en 10–20 % tras descompresión de 3 paredes
- Infección sinusoidal menor al 2 % con profilaxis adecuada
- Pérdida visual severa es extremadamente rara (<0,5 %)
- Filtración de LCR y meningitis son riesgos extremadamente rarosLa Universidad de Utah menciona la fuga de líquido cefalorraquídeo y la meningitis entre las complicaciones inusuales de la descompresión endoscópica orbital. (UofUtah)
- Lesión del nervio óptico y enoftalmos se describen como eventos poco frecuentesStatPearls destaca que la cirugía puede ocasionar daño al nervio óptico o enoftalmos, aunque su incidencia es baja cuando la técnica es correcta. (StatPearls)
¿Qué resultados y tasas de éxito ofrecen los estudios?
Series recientes muestran reducción media de exoftalmos de 4–6 mm y mejoría del campo visual en 90 % de casos con neuropatía. La satisfacción estética supera el 80 % cuando se combina con cirugía de párpados en etapas posteriores.
- Mejoría significativa de CO2R (Composite Outcome) al 12.º mes
- Reintervención menor al 8 % en centros de alto volumen
- Calidad de vida TED-QOL aumenta > 15 puntos tras 6 meses
Frequently Asked Questions
No, trata sus manifestaciones oculares; el control tiroideo sigue siendo esencial.
Es posible requerir cirugía de estrabismo o párpados para refinar resultados.
Entre 10 y 14 días en la mayoría de los trabajos no físicos.
Solo si existe amenaza visual; de lo contrario, se espera a la fase inactiva.
En la mitad de los casos se resuelve sola; el resto puede corregirse con prismas o cirugía.
Hielo local 48 h, dormir semisentado, evitar sonarse y usar colirios lubricantes.
Suele cubrirse cuando existe indicación médica documentada, no solo estética.
El dolor se controla bien con analgésicos orales; la mayoría lo describe como leve.
Se aconseja esperar al menos 10 días para evitar aumento de presión sinusal.
- NCBI: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470345/
- JHM: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/endoscopic-orbital-decompression
- EyeWiki: https://eyewiki.org/Orbital_Decompression
- PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9941741/
- Springer: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00405-021-07003-0.pdf?error=cookies_not_supported&code=ebf647d6-4f62-46e3-9862-2b19e4a82369
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/orbital-decompression-surgery-for-graves-eye-disease-en
- Cochrane: https://cochrane.org/evidence/CD007630_surgical-removal-bony-wall-or-orbital-fat-thyroid-eye-disease
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/878672-overview
- UofUtah: https://healthcare.utah.edu/moran/ophthalmology/thyroid-eye-disease/endoscopic-orbital-decompression-surgery
- PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5066461/