¿Qué ferritina se considera deficiencia de hierro sin anemia?

Menos de 30 µg/L en mujeres sanas, siempre que la PCR sea normal.

¿Puedo suplir el hierro solo con la dieta?

En valores limítrofes (25–30 µg/L) y síntomas leves, es posible, pero requiere supervisión.

No; el mineral no aporta calorías y su metabolismo no causa aumento de peso.

¿Cuánto tarda en subir la ferritina con comprimidos?

Los niveles comienzan a mejorar a las 4 semanas y se normalizan en 2–3 meses.

¿Puedo tomar hierro con café?

No se recomienda; espere al menos 2 horas para evitar que los taninos disminuyan la absorción.

¿El hierro intravenoso es peligroso?

Es seguro en centros preparados; las reacciones graves ocurren en menos del 1 % de los casos.

¿Necesito vitamina C adicional?

Solo si su ingesta diaria es baja; 100 mg con el hierro aumentan la absorción.

¿La caída de cabello se detendrá?

Suele mejorar a los 3–4 meses cuando la ferritina supera 40 µg/L.

Deficiencia de hierro sin anemia en mujeres: tratamiento

¿Qué es la deficiencia de hierro sin anemia y por qué importa?

Se presenta cuando la ferritina está por debajo de 30 µg/L, pero la hemoglobina sigue en rango normal. Afecta al 15 % de las mujeres en edad fértil y puede deteriorar la calidad de vida aun sin anemia franca.

Fatiga no explicadaHasta 67 % de las pacientes refieren cansancio persistente antes de desarrollar anemia.
Caída de cabello difusaLa falta de hierro altera el ciclo folicular y provoca efluvio telógeno.
Disminución de la concentraciónMenor síntesis de neurotransmisores dependientes de hierro reduce el rendimiento laboral y académico.
Riesgo de progresión a anemiaSin intervención, 25 % evolucionan a anemia ferropénica en 12 meses.
Síndrome de piernas inquietasLa carencia de hierro puede desencadenar sensaciones incómodas y movimientos involuntarios en las piernas durante el reposo; es un síntoma descrito con frecuencia en adultos jóvenes con ferropenia sin anemia. (SHP)
El doble de prevalencia que la anemiaLa deficiencia de hierro sin anemia es al menos dos veces más frecuente que la anemia ferropénica, por lo que muchas personas sintomáticas pasan desapercibidas hasta que aparece la caída de hemoglobina. (Rontag)

¿Cómo se diagnostica en mujeres jóvenes y adultas?

El diagnóstico requiere interpretar ferritina junto con parámetros inflamatorios para evitar falsos negativos. El cribado se recomienda en mujeres con reglas abundantes, dietas restrictivas o síntomas inespecíficos.

Ferritina sérica <30 µg/LValor de corte consensuado por guías europeas para deficiencia de hierro sin anemia.
Proteína C reactivaDescarta elevación falsa de ferritina por inflamación.
Coeficiente de saturación de transferrina <20 %Apoya el diagnóstico cuando la ferritina es limítrofe.
Interrogatorio menstrual detalladoMenorragia explica hasta 50 % de los casos.
Hemoglobina y hemograma detectan <50 % de casosLas determinaciones habituales de Hb y CBC sólo identifican el 41,4 % y 46,3 % de las deficiencias de hierro, por lo que se aconseja solicitar ferritina de rutina en mujeres con menstruación. (PediatricsNationwide)
La deficiencia sin anemia es el doble de frecuenteLa carencia de hierro sin anemia afecta al menos al doble de mujeres que la anemia ferropénica, lo que respalda un cribado activo aun con hemoglobina normal. (PMC)

¿Cuál es el plan de tratamiento nutricional inicial?

La dieta puede cubrir hasta 12 mg de hierro elemental diarios si se estructura con alimentos hemo y no hemo, además de potenciadores de absorción. Ajustar hábitos reduce la necesidad de suplementos farmacológicos.

Carnes magras 3 veces/semanaEl hierro hemo se absorbe 15–35 %, cuatro veces más que el hierro vegetal.
Legumbres combinadas con cítricosLa vitamina C aumenta la absorción del hierro no hemo hasta 300 %.
Limitar café y té en las comidasLos taninos reducen la absorción hasta 60 % si se ingieren con alimentos ricos en hierro.
Uso moderado de olla de hierroPuede aportar 1–2 mg adicionales por ración cocinada.
Control analítico a las 8–10 semanasTras iniciar la intervención dietética, se aconseja repetir ferritina en 8–10 semanas para verificar la respuesta y decidir si hace falta suplementación intermitente. (SMW)
Separar hierro de antiácidos y lácteosLa Clínica Mayo señala que los antiácidos y los alimentos ricos en calcio deben apartarse de las tomas de hierro, porque disminuyen su absorción. (Mayo)

¿Cuándo se indican suplementos orales y cómo tomarlos?

Si la ferritina es <15 µg/L o los síntomas son severos, se inicia hierro oral de liberación rápida. La dosis óptima es 40–60 mg de hierro elemental en días alternos para maximizar la absorción y reducir efectos adversos.

Día alterno mejor que diarioEvita la regulación negativa de hepcidina y mejora la absorción un 34 %.
Tomar en ayunas con aguaLos alimentos reducen la absorción; separar lácteos 2 h.
Control de ferritina a las 8 semanasSe espera incremento de 10 µg/L como mínimo.
Ajuste según toleranciaSi hay náuseas, usar formulaciones con hierro bisglicinato o sucrosomado.
Objetivo de ferritina ≥100 µg/LSe aconseja mantener la suplementación hasta lograr al menos 100 µg/L de ferritina para asegurar la reposición completa de los depósitos y la resolución de síntomas. (GPNotebook)
Sulfato ferroso y tolerancia gastrointestinalUna revisión de 67 ensayos (8 506 mujeres) confirma que el sulfato ferroso es el preparado más estudiado y efectivo para elevar la hemoglobina, pero puede incrementar el riesgo de estreñimiento y dolor abdominal; valorar formulaciones alternativas o pauta intermitente si aparecen efectos adversos. (Cochrane)

¿Qué hacer si los comprimidos fallan?

Un 10 % de las mujeres no alcanzan metas de ferritina pese a la terapia oral óptima. Aquí es donde la IA médica de Eureka ayuda a determinar causas y próximas acciones sin reemplazar la consulta presencial.

Revaluar adherencia realLa app de Eureka pide registros diarios y detecta omisiones de dosis.
Analizar interacciones medicamentosasAlgoritmos señalan antiácidos o inhibidores de bomba que reducen absorción.
Identificar pérdidas ocultasLa IA sugiere pruebas de sangre oculta y ecografía ginecológica según perfil.
Escalar a hierro intravenosoSi tras 8–12 semanas de tratamiento oral la ferritina sigue <30 µg/L o existen intolerancias severas, la guía recomienda pasar a preparados intravenosos que corrigen los depósitos de hierro en pocas sesiones. (NIH)
Repetir ferritina a las 8-10 semanasUn control de laboratorio a las 8-10 semanas permite decidir si mantener o modificar la pauta; una ferritina que no sube señala malabsorción o pérdidas continuas. (SMW)

¿Cómo prevenir recaídas a largo plazo?

Tras normalizar ferritina (>50 µg/L), se mantiene una pauta de hierro baja o únicamente dieta reforzada. El seguimiento semestral evita la reaparición de síntomas y la progresión a anemia.

Suplemento de mantenimiento 20 mg/semanaReduce recaídas al 8 % frente a 22 % sin mantenimiento.
Monitoreo de ferritina cada 6 mesesPermite actuar antes de que bajen de 30 µg/L.
Corrección de trastornos menstrualesEl tratamiento hormonal adecuado disminuye la pérdida mensual en un 40 %.
Educación nutricional continuaSesiones breves refuerzan la adherencia y previenen deficiencia.