Cómo dosificar para el pico proteico en la diabetes tipo 1

¿Por qué las proteínas elevan la glucosa tardíamente?

La proteína estimula la gluconeogénesis hepática; el efecto aparece cuando la digestión de aminoácidos supera las 3 horas. Este pico es más notorio cuando la comida contiene >40 g de proteína y pocos hidratos. Comprender el mecanismo permite anticipar la dosis correcta.

La gluconeogénesis añade 1–2 mmol/L cada 20 gHasta el 50 % de los aminoácidos se convierten en glucosa entre la hora 3 y 6.
La grasa retrasa aún más la absorciónSi la comida tiene >20 g de grasa, el pico puede desplazarse a las 8 h.
El ayuno previo amplifica el efectoNiveles bajos de glucógeno estimulan mayor conversión de proteína en glucosa.
Una comida con 50 g de proteína duplica la subida a las 4 hEn personas con DM1, un plato que aportó 50 g de proteína y 30 g de HC provocó un repunte glucémico 4,7 mmol/L mayor que la dosis estándar de insulina, con el máximo entre 4 y 6 h post-ingesta. (MacquarieU)
75 g de proteína se comportan como 20 g de hidratosUn consumo de 75 g de proteína (≈340 g de pechuga de pollo) eleva la glucosa de forma tardía: inicia a la hora 1–2 y alcanza su pico a las 3–5 h, con un efecto equiparable a ingerir 20 g de carbohidratos. (DiabetesDaily)

¿Cómo calcular la dosis de insulina para un pico proteico?

Una regla práctica es contar la mitad de la proteína como hidratos ‘equivalentes’. Para la mayoría, 10 g de proteína exigen 0,1–0,2 U de insulina rápida, ajustada a la sensibilidad personal. El cálculo se revisa con el sensor.

Convertir proteína en ‘gramos equivalentes’Divida los gramos de proteína entre 2 para obtener hidratos virtuales.
Usar el factor de sensibilidad personalSi 1 U baja 2 mmol/L, aplique esa relación al alza prevista.
Bolo diferido es más seguro que bolo únicoDispare 30–50 % al comer y programe el resto a 2–3 h.
Añadir un 20 % de insulina extra en comidas hiperproteicasLa ISPAD propone usar un incremento inicial del 20 % sobre el bolo calculado solo por hidratos cuando el plato es alto en proteína y/o grasa; a partir de ahí se ajusta según la respuesta personal. (DiabetesEducatorsCalgary)
Chequear el sensor a las 2 y 4 h para capturar el pico tardíoLa hiperglucemia por ≥75 g de proteína acostumbra a empezar 1–2 h tras la comida y a alcanzar su máximo entre 3 y 5 h; revisar el CGM en esos intervalos permite afinar futuros bolos extendidos. (DiabetesDaily)

¿Qué papel juega el tiempo de acción de la insulina?

Las insulinas ultrarrápidas (lispro, aspart) duran 4–5 h, a veces insuficientes para el pico proteico. Analice la curva individual y no tema superponer dosis pequeñas. Ajustar la ventana de acción minimiza hipoglucemias tempranas.

Extender la duración a 6 h en la APPEn bombas y apps de cálculo, setee el DIA a 6 h si la comida tuvo mucha proteína.
Corregir con microbolos a la hora 4Un microbolo de 0,5–1 U suele contener el ascenso final.
Vigilar la flecha del sensorSi la pendiente supera 0,17 mmol/L·min, actúe antes del tope.
Añadir 30 % de insulina en ingestas muy proteicasUn ensayo con 50 g de proteína demostró que aplicar el 130 % de la dosis habitual bajó la excursión glucémica en 4,7 mmol/L sin aumentar las hipoglucemias. (Macquarie)
Pruebe un bolo dividido 50/50Administrar la mitad del bolo antes y la otra mitad 1,5–2 h tras comidas ricas en grasa/proteína evitó el rebote hiperglucémico que suele aparecer a las 3–6 h. (BCCH)

¿Cómo ajustar la bomba o los bolos divididos?

Los modos ‘bolo dual’ y ‘cuadrado’ reparten insulina para imitar la digestión de la proteína. Un protocolo frecuente libera 40 % al inicio y 60 % en 4 h. Con pluma, divida manualmente la dosis.

Bolo dual para cenas ricas en carneReduce el AUC de glucosa un 28 % frente a bolo estándar.
Bolo cuadrado en comidas mixtasMantiene la glicemia en rango (70–180 mg/dL) durante 75 % del tiempo nocturno.
Reinyección manual a la hora 3En MDI, pinche la segunda parte cuando el sensor marque +2 mmol/L.
Ajuste +30 % en bolos para proteína altaUn estudio mostró que administrar el 130 % del bolo habitual cuando la comida contiene 50 g de proteína y 30 g de hidratos reduce las excursiones de glucosa sin aumentar la hipoglucemia. (EurekaHealth)
División 50/50 con refuerzo a 90 minutosEl protocolo pediátrico recomienda dar la mitad del bolo antes de la ingesta y la otra mitad 1,5–2 h después en comidas ricas en grasa o proteína. (BCCH)

¿Qué señales indican que debo reevaluar mi estrategia?

Si más del 25 % de las lecturas nocturnas superan 8,5 mmol/L, el cálculo de proteína es insuficiente. Hipoglucemias a la hora 2 sugieren un bolo inicial excesivo. Registrar estos eventos guía la optimización.

Escapes nocturnos repetidosTres noches seguidas >9 mmol/L indican subdosificación.
Pendiente ascendente después de ejercicioEl catabolismo muscular añade glucosa inesperada.
Variabilidad (SD) >3 mmol/LRefleja falta de consistencia en la estrategia.