¿Se puede tener a la vez enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto?
Key Takeaways
Sí. Hasta un 10-15 % de los pacientes con enfermedad de Graves desarrollan también anticuerpos de Hashimoto, lo que puede hacer que el tiroides pase de hiper- a hipofunción con el tiempo.
¿Es posible tener al mismo tiempo enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto?
La coexistencia es infrecuente pero real. "Las autoinmunopatías tiroideas comparten genes de riesgo y pueden presentarse en secuencia o simultáneamente", explica Sina Hartung, MMSC-BMI. El equipo de Eureka Health añade que la superposición puede confundirse con recaídas.
- Misma base genéticaHLA-DR3 y CTLA-4 elevan la probabilidad de ambas enfermedades.
- Anticuerpos mixtosTSI positivos indican Graves; TPO y TG marcan Hashimoto.
- Prevalencia combinadaLos estudios poblacionales citan entre 2 % y 7 % de solapamiento diagnosticado.
- Evolución dinámicaHipertiroidismo inicial puede pasar a hipotiroidismo en meses o años.
- Imagen dual en ecografía y centellografíaUna centellografía con captación global aumentada combinada con un nódulo frío, junto a ecografía hipervascular y parcheada, orienta a Graves superpuesto a Hashimoto. (PMC2014)
- Necesidad de seguimiento prolongadoCasos descritos muestran alternancia de hipertiroidismo y hipotiroidismo durante más de 20 años, lo que obliga a controles periódicos y ajuste terapéutico continuo. (Juniper)
¿Cómo se produce la transición de hipertiroidismo a hipotiroidismo?
Al principio predominan los anticuerpos estimulantes (TSI) y luego aumentan los destructivos (TPO). "Los linfocitos B cambian su perfil según factores ambientales y tratamiento", comenta Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Influencia del yodoIngestas >300 µg/día facilitan autoinmunidad destructiva.
- Efecto de antitiroideosMetimazol reduce TSI y deja paso a TPO en el 20 % de los casos.
- Edad y sexoLa transición ocurre más en mujeres de 30-45 años.
- Rol del estrésCortisol crónicamente alto altera la tolerancia inmunitaria.
- Positividad dual de anticuerposHasta el 15 % de los pacientes con autoinmunidad tiroidea muestran simultáneamente TRAb y TPOAb, lo que facilita que el estímulo hormonal inicial (hipertiroidismo) dé paso a un proceso destructivo (hipotiroidismo). (EurekaHealth)
- Evolución prolongada y cíclicaSe ha descrito un caso con alternancia de Graves e hipotiroidismo de Hashimoto durante más de 20 años, evidenciando que la transición puede repetirse en el tiempo y requerir seguimiento a largo plazo. (Juniper)
¿Qué síntomas alertan sobre la superposición de ambas enfermedades?
Un mismo paciente puede alternar taquicardia y fatiga extrema. "Los cambios rápidos en peso o ritmo cardiaco sin ajustar la dosis de medicación son pistas", señala el equipo de Eureka Health.
- Oscilaciones de pesoGanancia de 3 kg tras pérdida previa rápida.
- Pulso variableFrecuencia >100 lpm que baja a <60 lpm sin causa aparente.
- Intolerancia térmicaSudoración seguida de intolerancia al frío en semanas.
- Cambios menstrualesHiper y oligomenorrea alternantes.
- Hinchazón inespecíficaEdema facial o de piernas sin otra explicación puede alertar de un paso brusco a hipotiroidismo severo (mixedema) dentro de un cuadro mixto. (Eureka Health)
- Disnea y palpitaciones al mínimo esfuerzoFalta de aire con palpitaciones durante actividades cotidianas se ha descrito cuando el paciente entra en fase hipertiroidea sobre un antecedente de Hashimoto. (PMC)
¿Cómo se diagnostica la combinación de Graves y Hashimoto?
Se requieren pruebas repetidas. "Nunca basta con un solo perfil tiroideo; los anticuerpos tienen cinéticas distintas", aclara Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Panel completoTSH, FT4, FT3, TSI, TPO y TG cada 3-6 meses.
- Ecografía dopplerAumento difuso del flujo sugiere Graves; patrón moteado sugiere Hashimoto.
- GammagrafíaCaptación heterogénea puede indicar mezcla de procesos.
- Índice de volumen tiroideoReducción lenta pese a hipertiroidismo apunta a destrucción autoinmune.
- Anticuerpos duales frecuentesHasta 15 % de los pacientes con autoinmunidad tiroidea muestran a la vez TRAb/TSI positivos y anti-TPO o anti-TG, indicando una superposición Graves-Hashimoto. (Eureka Health)
- Oscilaciones clínicas tempranasAlrededor del 30 % de los casos mixtos alternan hipertiroidismo e hipotiroidismo en los primeros 24 meses, lo que respalda controles seriados cada 3-6 meses. (Eureka Health)
¿Qué tratamientos se emplean cuando existen ambos trastornos?
La estrategia se adapta a la fase clínica. "Controlamos síntomas mientras vigilamos la evolución hacia hipotiroidismo", explica el equipo de Eureka Health.
- Antitiroideos a corto plazoMetimazol 10-30 mg/día si hay hipertiroidismo.
- BetabloqueadoresPropranolol 20-40 mg cada 6 h para síntomas adrenérgicos.
- LevotiroxinaSe inicia cuando TSH ≥10 mIU/L o FT4 bajo.
- Evitar yodo excesivoReducir suplementos y contrastes yodados.
- Cirugía selectivaTiroidectomía total si hay bocio compresivo o cáncer simultáneo.
- Monitorización estrecha de TSH y FT4Hasta un 30 % de los pacientes con doble positividad alterna entre hipertiroidismo e hipotiroidismo en los primeros 24 meses; por ello se aconseja solicitar analítica cada 8-12 semanas para ajustar dosis. (EurekaGH)
- Identificar signos de alarmaReevaluar con urgencia si la FC en reposo supera 100 lpm, existe edema inexplicado, cambios visuales o alteraciones anímicas marcadas, ya que pueden indicar actividad autoinmune descontrolada que exige cambio terapéutico. (EurekaHG)
Frequently Asked Questions
Entre 2 % y 7 % de los pacientes con autoinmunidad tiroidea presentan superposición.
Puede fluctuar; con el tiempo suele predominar la fase hipo- de Hashimoto.
Un exceso puede acelerar la destrucción tiroidea; mantenga ingesta diaria de 150 µg.
Solo si el hipertiroidismo no se controla y no hay anticipación de hipotiroidismo próximo.
Sí, pero requiere control estricto de TSH y anticuerpos antes y durante la gestación.
En celíacos sí; en otros casos los datos son limitados.
Actividad moderada reduce inflamación y mejora el estado anímico.
Cada 6-12 meses o antes si cambia el cuadro clínico.
Corre riesgo de crisis tiroidea o hipotiroidismo severo; no lo haga sin supervisión.
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/can-you-have-both-graves-and-hashimotos-disease-en
- EndocrineAbs: https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0110/ea0110ep1574
- PMC2014: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4039812/
- Juniper: https://juniperpublishers.com/jetr/JETR.MS.ID.555714.php
- PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9494914/
- Eureka Health: https://www.eurekahealth.com/resources/can-you-have-both-hashimoto-and-graves-disease-en