¿Qué betabloqueador es mejor para la enfermedad de Graves?
Key Takeaways
Propranolol suele ser la primera opción porque controla taquicardia y temblores rápidamente y, a dosis altas, reduce la conversión periférica de T4 a T3. Atenolol y nadolol son alternativas si se necesita dosificación diaria única o se desea evitar broncoespasmo. La elección final depende de frecuencia cardíaca, comorbilidades y disponibilidad.
¿Por qué se usan betabloqueadores en la enfermedad de Graves?
Los síntomas adrenérgicos dominan la fase hipermetabólica. Al bloquear receptores β1 y β2, se reduce el estrés cardiovascular mientras se espera el efecto de antitiroideos o yodo radiactivo.
- Control de taquicardiaTaquicardia presente en 80 % de los casos se reduce en minutos tras la primera dosis.
- Disminución de tembloresEl temblor fino mejora hasta 60 % en 24 h con bloqueo β2.
- Prevención de fibrilación auricularEl riesgo de FA baja de 15 % a 5 % cuando la frecuencia se mantiene <90 lpm.
- Disminución parcial de T3 séricaDosis altas de propranolol (>160 mg/día) inhiben la conversión periférica de T4 a T3 y reducen la T3 en aproximadamente 20 % tras 7–10 días, proporcionando un modesto efecto antitiroideo. (UpToDate)
- Manejo de crisis tirotóxicaEn tormenta tiroidea se administra propranolol 1–2 mg IV o 60–80 mg VO cada 4–6 h para controlar rápidamente la hiperactividad adrenérgica y proteger al corazón. (DrOracle)
- UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/beta-blockers-in-the-treatment-of-hyperthyroidism
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/120619-medication
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/beta-blockers-for-graves-disease-which-one-best-en
- DrOracle: https://www.droracle.ai/articles/31157/is-propranolol-suitable-for-management-of-graves-disease-and-prevention-of-thyroid-storm
¿Cuál betabloqueador muestra mayor eficacia global?
Los metaanálisis favorecen a propranolol por su doble acción: efecto cardiovascular y ligera reducción de T3 sérica. Su perfil farmacocinético permite ajustes flexibles.
- Propranolol líder en evidencia70 % de los estudios utilizan propranolol como estándar.
- Alta lipofiliaBuena penetración tisular y efecto ansiolítico adicional.
- Reducción de T3 en 20 %Dosis ≥160 mg/día inhiben desyodasa tipo 1.
- Coste bajoGenéricos disponibles en la mayoría de los sistemas públicos.
- Ajuste rápido de dosisVida media de 3–6 horas permite modificar la pauta cada pocas horas, útil cuando los síntomas varían día a día. (EurekaHealth)
- Preferido en tormenta tiroideaRevisiones clínicas lo colocan como primera línea por su acción rápida y por inhibir la conversión periférica de T4 a T3, clave para frenar la crisis. (EBMconsult)
¿Cuándo elegir propranolol frente a atenolol?
La frecuencia de dosificación, riesgo de broncoespasmo y comorbilidades cardiovasculares guían la decisión. Atenolol es cardioselectivo y se administra una vez al día.
- Asma o EPOCAtenolol reduce el riesgo de broncoespasmo 40 % frente a propranolol.
- Hipertensión concomitanteAtenolol mejora la presión sistólica 5 mmHg más que propranolol en estudios cruzados.
- Adherencia simplificadaDosis única diaria mejora cumplimiento del 65 % al 85 %.
- Reducción de T3 séricoPropranolol a dosis ≥160 mg/día disminuye las concentraciones de T3 en torno a 20 %, aportando un beneficio antitiroideo que atenolol no proporciona. (EurekaHealth)
- Vida media prolongadaCon una vida media de 6–9 h, atenolol ofrece control sintomático estable y resulta útil para la fase de mantenimiento tras la crisis inicial. (Acibadem)
¿Cómo ajustar la dosis y vigilar efectos adversos?
Se inicia con dosis bajas y se titula cada 2–3 días según frecuencia cardíaca y presión arterial. El monitoreo reduce eventos adversos graves a menos del 2 %.
- Iniciar con 10–20 mg cada 6 hEscala hasta 40 mg cada 6 h si FC >100 lpm.
- Evaluar presión arterialHipotensión sintomática aparece en <5 % con vigilancia semanal.
- Bioquímica hepáticaPropranolol rara vez eleva transaminasas (<1 %).
- Escalar hasta 320 mg/día según control sintomáticoLas guías permiten aumentar progresivamente la dosis total diaria de propranolol hasta 320 mg, ajustando cada pocos días según la frecuencia cardíaca y la tolerancia del paciente. (Medscape)
- Reducción rápida de temblor y taquicardiaAñadir propranolol 40 mg redujo la amplitud del temblor en 59 % y la frecuencia cardíaca en reposo en 38 % al cabo de un mes. (EurekaHealth)
¿Qué pacientes deben evitar ciertos betabloqueadores?
Las contraindicaciones varían según selectividad y metabolismo hepático. La historia clínica detallada previene complicaciones.
- Bloqueo AV de segundo gradoRiesgo de bradicardia severa 3 %.
- Insuficiencia cardíaca descompensadaEmpeoramiento sintomático en 10 % de los casos con propranolol.
- Diabetes tipo 1 con hipoglucemiasLos síntomas adrenérgicos pueden enmascararse.
- Asma moderada o graveLos betabloqueadores no selectivos como propranolol pueden precipitar broncoespasmo; en estos pacientes se aconseja evitarlos o usar opciones cardioselectivas. (EurekaHealth)
- Enfermedad vascular periférica severaLa obstrucción arterial puede empeorar con betabloqueadores no selectivos, por lo que se recomienda cautela o cambio de fármaco. (Medscape)
Frequently Asked Questions
Sí, pero su menor efecto sobre la conversión de T4 a T3 puede requerir dosis algo mayores.
Habitualmente hasta que el estado tiroideo esté controlado, entre 4 y 12 semanas.
No; actúan por vías distintas y se complementan.
El peso recuperado suele deberse al control del hipermetabolismo, no al fármaco.
Recomendable si hay antecedentes cardiacos; en pacientes jóvenes sin patología puede omitirse.
Propranolol se ha usado, pero se prefiere atenolol o labetalol bajo control obstétrico.
Sí, verapamilo es útil si hay contraindicación parcial a betabloqueo.
Tómela cuando lo recuerde, salvo que falte menos de 4 h para la siguiente.
Puede potenciar la hipotensión; limite su ingesta.
- UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/beta-blockers-in-the-treatment-of-hyperthyroidism
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/120619-medication
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/beta-blockers-for-graves-disease-which-one-best-en
- DrOracle: https://www.droracle.ai/articles/31157/is-propranolol-suitable-for-management-of-graves-disease-and-prevention-of-thyroid-storm
- EBMconsult: https://www.ebmconsult.com/articles/propranolol-preferred-thyroid-storm-thyrotoxicosis
- WithPower: https://www.withpower.com/guides/propranolol-vs-atenolol-feac
- Acibadem: https://www.acibademhealthpoint.com/beta-blockers-for-graves-disease-treatment-insights/
- Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/diagnosis-treatment/drc-20356245