Atorvastatina vs rosuvastatina: ¿cuál controla mejor el colesterol?
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Key Takeaways
Rosuvastatina reduce el LDL algo más que la atorvastatina, pero la elección depende de objetivos, comorbilidades y tolerancia. La decisión individual se basa en riesgo cardiovascular, función renal y posibles interacciones.
¿Cómo actúan diferente la atorvastatina y la rosuvastatina?
Ambas inhiben la HMG-CoA reductasa, pero difieren en potencia y propiedades de solubilidad. Rosuvastatina es más hidrofílica y se concentra más en el hígado, mientras que atorvastatina es lipofílica y penetra tejidos extrahepáticos. “La selectividad hepática explica parte de la mayor potencia de rosuvastatina”, comenta Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Rosuvastatina se une con mayor afinidadPresenta una Ki menor que atorvastatina, lo que incrementa la inhibición enzimática.
- Atorvastatina tiene mayor volumen de distribuciónSu naturaleza lipofílica favorece un amplio reparto tisular.
- Semividas distintasRosuvastatina 19 h; atorvastatina 14 h, influyendo en flexibilidad posológica.
- Rosuvastatina logra mayor reducción de LDL a misma dosisCon 10 mg diarios, rosuvastatina baja el LDL-C un 44 %, mientras que 10 mg de atorvastatina lo reducen un 35 %, evidenciando la mayor potencia miligramo a miligramo. (EurekaHealth)
- Más pacientes alcanzan la meta sin subir la dosisEn el estudio URANUS, tras 4 semanas el 81 % de los diabéticos tratados con rosuvastatina 10 mg logró LDL < 3 mmol/L, frente al 65 % con atorvastatina 10 mg, reduciendo la necesidad de titulación. (URANUS)
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¿Qué eficacia muestran en la reducción del colesterol LDL?
En ensayos cabeza a cabeza, 10 mg de rosuvastatina bajan el LDL cerca de 47 %, mientras que 10 mg de atorvastatina logran unos 37 %. Al escalar las dosis, las diferencias se estrechan. “A igual potencia intensiva, la reducción absoluta es parecida”, señala el equipo de Eureka Health.
- Rosuvastatina 20 mg reduce LDL ≈55 %Datos del estudio STELLAR con 1 385 pacientes.
- Atorvastatina 40 mg reduce LDL ≈50 %Resultados consistentes en la cohorte TNT.
- Efecto sobre ApoB comparableAmbas bajan ApoB alrededor de 45 % a dosis equipotentes.
- Impacto en triglicéridos moderadoReducción de 19-28 % con cualquiera de los dos fármacos.
- Rosuvastatina 10 mg logra objetivos LDL en 4 semanasEn el ensayo URANUS con pacientes diabéticos, el 81 % alcanzó LDL < 3,0 mmol/L a las 4 semanas, frente al 65 % con atorvastatina 10 mg. (URANUS)
- Potencia miligramo a miligramoEl análisis de Eureka Health calcula que la rosuvastatina es cerca de 1,5 veces más potente que la atorvastatina para bajar el LDL. (EurekaHealth)
Sources
- GPNotebook: https://gpnotebook.com/es/pages/medicina-cardiovascular/eficacia-y-comparacion-de-la-reduccion-del-colesterol-ldl-de-diferentes-estatinas
- URANUS: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1166567/
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/atorvastatin-vs-rosuvastatin-which-statin-is-better-cholesterol-en
- Epistemonikos: https://www.epistemonikos.org/es/documents/f1eed764c566cc7d3195dd8ed55a6de4e7e33cc5
¿Cuál es el perfil de efectos adversos más común?
Ambas estatinas suelen ser bien toleradas; la mialgia leve es la queja más frecuente (<10 %). Rosuvastatina muestra algo más de elevaciones asintomáticas de transaminasas, y atorvastatina más interacciones medicamentosas. “El riesgo de rabdomiólisis es inferior a 0,1 % con cualquiera”, recuerda Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Mialgia autolimitadaSe presenta en 4-8 % de los usuarios de ambos fármacos.
- Elevación de ALT/ASTRosuvastatina: hasta 3 %; atorvastatina: 2 % en estudios grandes.
- Diabetes incidente modestaAumento relativo de 9 %, similar entre estatinas potentes.
- Interacciones vía CYP3A4Atorvastatina se metaboliza por CYP3A4; rosuvastatina casi no.
- Riesgo de diabetes tipo 2En la cohorte británica de un estudio multibase, rosuvastatina mostró una mayor incidencia de DM2 que atorvastatina (HR≈1,15), diferencia que no se replicó en la cohorte china. (ACC)
- Mayor sensibilidad asiáticaLos pacientes de origen asiático alcanzan concentraciones más altas de rosuvastatina y refieren más mialgia leve, por lo que se aconsejan dosis iniciales menores. (Drugs.com)
¿Qué pacientes se benefician más de cada opción?
Rosuvastatina se prefiere cuando se necesita gran reducción de LDL con dosis bajas o cuando existen múltiples fármacos que usan CYP3A4. Atorvastatina es útil en enfermedad hepática no avanzada y cuando el costo es decisivo. “La selección final se basa en riesgo global y adherencia”, concluye el equipo de Eureka Health.
- Prevención secundaria muy altaRosuvastatina 20-40 mg alcanza metas <55 mg/dl rápidamente.
- Pacientes polimedicadosMenos interacciones al no depender de CYP3A4.
- Coste menor con genéricosAtorvastatina está más extendida y es más barata en muchos países.
- Hipertrigliceridemia concomitanteAtorvastatina puede reducir TG un poco más en cifras muy elevadas.
- Objetivos rápidos en pacientes diabéticosEn el URANUS, 81 % de los pacientes con diabetes logró LDL <3 mmol/L a las 4 semanas con rosuvastatina 10 mg, frente al 65 % con atorvastatina 10 mg; a las 16 semanas las cifras fueron 94 % vs 88 %. (URANUS)
- Menor mortalidad a largo plazoUna cohorte de >8 millones de pacientes mostró menor mortalidad global con rosuvastatina (2,57 vs 2,83 por 100 personas-año) y un NNT de 97 para evitar un fallecimiento frente a atorvastatina. (ACC)
¿Cómo se ajustan las dosis en insuficiencia renal?
La rosuvastatina se elimina parcialmente por riñón; se inicia a 5 mg cuando el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min. Atorvastatina no requiere ajuste porque su excreción renal es mínima. “Estas diferencias son clave en población con ERC”, explica Sina Hartung, MMSC-BMI.
- ERC estadio 3-4Rosuvastatina 5-10 mg; monitorizar CK y función renal.
- DiálisisAtorvastatina se mantiene en dosis habituales; rosuvastatina máximo 10 mg.
- Pacientes ancianosEvaluar filtrado estimado antes de titular dosis potentes.
- Rosuvastatina y FG <30 ml/minComenzar con 5 mg una vez al día y no superar 10 mg debido a mayor riesgo de proteinuria y hematuria. (JASN)
- Atorvastatina sin ajuste renal leve-moderadoLa excreción renal es mínima; en insuficiencia leve o moderada no se requiere modificar la dosis estándar. (Drugs.com)
¿Cómo el doctor de IA de Eureka ayuda a elegir la estatina adecuada?
La herramienta de IA analiza laboratorios, perfil farmacogenético y comorbilidades para sugerir el fármaco óptimo. Además, compara potenciales interacciones en segundos. “Nuestro algoritmo prioriza efectividad y seguridad para cada individuo”, afirma el equipo de Eureka Health.
- Modelos de riesgo cardiovascular personalizadosIntegra datos clínicos y demográficos para fijar metas de LDL.
- Detección automática de interaccionesRevisa más de 2000 combinaciones farmacológicas al instante.
- Ajuste de dosis basado en genéticaConsidera variantes en SLCO1B1 y CYP3A4.
¿Qué seguimiento continuo ofrece la plataforma de Eureka tras iniciar el tratamiento?
El sistema envía recordatorios de laboratorio, valora síntomas reportados y ajusta recomendaciones. El médico recibe alertas si hay eventos adversos. “Esto mejora la adherencia en un 18 % según nuestros datos internos”, señala Sina Hartung, MMSC-BMI.
- Alertas de laboratorio cada 3 mesesMonitoreo de enzimas hepáticas y CK automatizado.
- Encuestas de síntomas semanalesPermiten detectar mialgia temprana.
- Recomendaciones dinámicasAjuste de dosis sugerido si LDL fuera de rango.
Frequently Asked Questions
¿Puedo tomar estatinas con el estómago vacío?
Sí, la absorción no cambia de forma significativa.
¿Es seguro combinar estatinas con antihipertensivos?
Generalmente sí, pero confirme con su médico posibles interacciones.
¿Cuándo veré resultados en mi colesterol?
A las 4-6 semanas suele observarse la mayor reducción.
¿Debo suspender la estatina si siento dolor muscular?
Consulte; en la mayoría de casos basta ajustar la dosis y controlar CK.
¿Las estatinas causan daño hepático permanente?
Es raro; las elevaciones de transaminasas suelen ser reversibles.
¿Cuál es la dosis máxima de rosuvastatina?
40 mg diarios en pacientes seleccionados de alto riesgo.
¿La atorvastatina afecta la función renal?
No se ha demostrado deterioro renal clínicamente relevante.
¿Puedo tomar jugo de toronja con atorvastatina?
Debe evitarse; aumenta la concentración plasmática del fármaco.
¿Las estatinas son de por vida?
En la mayoría de casos sí, excepto si el riesgo cardiovascular baja de forma significativa.
References
- EurekaHealth: https://www.eurekahealth.com/resources/atorvastatin-vs-rosuvastatin-which-statin-is-better-cholesterol-en
- URANUS: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1166567/
- GPNotebook: https://gpnotebook.com/es/pages/medicina-cardiovascular/eficacia-y-comparacion-de-la-reduccion-del-colesterol-ldl-de-diferentes-estatinas
- Epistemonikos: https://www.epistemonikos.org/es/documents/f1eed764c566cc7d3195dd8ed55a6de4e7e33cc5
- ACC: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/journal-scans/2024/11/05/05/48/comparative-effectiveness-and
- Drugs.com: https://www.drugs.com/compare/atorvastatin-vs-rosuvastatin
- JASN: https://journals.lww.com/jasn/fulltext/2024/10001/unexpected_consequences__rosuvastatin_induced.451.aspx