¿Qué antidepresivo no arruina la libido después de probar un ISRS?
By Sina Hartung, MMSC-BMI, Harvard Medical SchoolReviewed by Eureka Health Medical Group
Published: September 17, 2025Updated: September 17, 2025
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Key Takeaways
Bupropión, agomelatina y, en menor medida, mirtazapina son antidepresivos con menor riesgo de disfunción sexual que los ISRS. Ningún fármaco está libre al 100 %, pero los datos muestran que menos del 10 % de los usuarios de bupropión refieren anorgasmia frente al 65-80 % con fluoxetina. Hablar con el médico sobre cambiar de clase, ajustar dosis o usar tratamientos combinados puede recuperar la libido sin dejar de tratar la depresión.
¿Hay un antidepresivo que conserve mi deseo sexual?
Sí, existen moléculas con menor impacto en la función sexual que los ISRS. Su elección depende de la gravedad de la depresión, otros problemas de salud y posibles interacciones.
- Bupropión suele respetar la libidoEstudios muestran que solo 7–10 % de los pacientes reportan disminución del deseo; el equipo de Eureka Health comenta: "En consulta vemos que la mayoría recupera la actividad sexual al cambiar a bupropión".
- Agomelatina actúa sin bloquear la recaptación de serotoninaSu perfil melatoninérgico se asocia a menos casos de disfunción eréctil; Sina Hartung, MMSC-BMI, señala: "Los reportes poscomercialización rara vez superan el 5 % de quejas sexuales".
- Mirtazapina puede hasta mejorar la satisfacciónAl bloquear 5-HT2A y aumentar noradrenalina, reduce anorgasmia en algunos usuarios, aunque el aumento de peso limita su uso prolongado.
- ISRS de vida media larga siguen siendo los más problemáticosFluoxetina y sertralina mantienen niveles estables y generan quejas sexuales en 65-80 % de los pacientes, incluso a dosis bajas.
- Vortioxetina y vilazodona presentan disfunción sexual en solo 10–15 % de usuariosEn comparaciones directas, estos moduladores serotoninérgicos causan menos problemas que los ISRS clásicos, situándose entre las opciones intermedias para preservar la libido. (Eureka)
- Las tasas difieren entre fármacos: Zoloft 27 %, Effexor 25 %, Celexa 20 %Un análisis de Verywell Mind detalla que la frecuencia de disfunción sexual no es uniforme y subraya la importancia de individualizar la elección del antidepresivo. (VWM)
Sources
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/ssri-killed-my-libido-completely-which-antidepressant-wont-en
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants/faq-20058104
- Everyday: https://www.everydayhealth.com/depression/sexual-side-effects-of-antidepressants-why-they-happen-and-how-to-cope/
- VWM: https://www.verywellmind.com/how-to-reduce-sexual-side-effects-1067490
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¿Cuándo la pérdida de deseo sexual es una señal de alarma?
La disfunción sexual puede ser un efecto secundario común, pero también alertar sobre depresión severa, desequilibrios hormonales o reacciones adversas graves.
- Pérdida total de placer o anhedonia generalizadaSi ya no experimenta disfrute en ninguna actividad, no solo en el sexo, puede ser signo de empeoramiento depresivo que requiere evaluación inmediata.
- Dificultad eréctil repentina con dolor pélvicoPodría indicar priapismo por trazodona o mirtazapina; el equipo de Eureka Health advierte: "Un priapismo prolongado de más de 4 h es una emergencia urológica".
- Caída súbita de testosterona confirmada por laboratorioUna testosterona total menor a 300 ng/dL en hombres jóvenes merece estudio endócrino, no solo ajuste del antidepresivo.
- Ideas suicidas al suspender el ISRSLa interrupción brusca eleva el riesgo; Sina Hartung, MMSC-BMI, recuerda: "Cualquier síntoma de abstinencia severa se minimiza con reducción gradual supervisada".
- Disfunción sexual que persiste más de 6 meses tras suspender el ISRSEl fenómeno conocido como PSSD afecta a unos 4,3 por cada 100.000 usuarios; la continuidad de anorgasmia o entumecimiento genital medio año después de dejar el fármaco amerita derivación especializada. (GHP)
- Aparición dentro de las primeras 1–3 semanas o tras subir la dosisSi la libido cae bruscamente en las primeras semanas de tratamiento o inmediatamente después de aumentar la dosis, la fuente señala que debe consultarse al médico para ajustar la terapia. (Eureka)
¿Por qué algunos antidepresivos afectan más la libido?
La serotonina inhibe los circuitos dopaminérgicos del deseo sexual. Fármacos que elevan serotonina sin equilibrar dopamina ni noradrenalina reducen impulso y orgasmo.
- Bloqueo de receptores 5-HT2A reduce dopamina en corteza prefrontalEsto se traduce en anorgasmia y pérdida de fantasías sexuales.
- La noradrenalina favorece la excitaciónMedicamentos que la incrementan, como bupropión, compensan la inhibición serotoninérgica.
- Metabolitos con vida media prolongada prolongan el efectoNorfluoxetina persiste hasta 16 días, lo que mantiene el efecto inhibidor aun tras suspender fluoxetina.
- Factores individuales modulan la respuestaPolimorfismos CYP2D6 lentos elevan niveles plasmáticos y multiplican por 1,5 los efectos sexuales; "La farmacogenética explica por qué dos pacientes con la misma dosis reportan experiencias opuestas", comenta el equipo de Eureka Health.
- Hasta la mitad de los pacientes con ISRS sufre disfunción sexualLos ISRS pueden interferir con la dopamina y la noradrenalina; cerca del 50 % de quienes los toman reportan pérdida de deseo, dificultades de excitación u orgasmo. (PsychCentral)
- Bupropión muestra solo 5–9 % de nuevos problemas sexualesEn comparaciones clínicas, bupropión presenta la menor incidencia de efectos sexuales (5–9 %), lo que lo convierte en opción de cambio o adyuvante frente a los ISRS. (Eureka)
Sources
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants/faq-20058104
- PsychCentral: https://psychcentral.com/depression/which-antidepressants-cause-the-least-sexual-side-effects
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/ssri-killed-my-libido-completely-which-antidepressant-wont-en
- Harvard: https://www.health.harvard.edu/womens-health/when-an-ssri-medication-impacts-your-sex-life
¿Qué puedo hacer en casa para recuperar mi vida sexual mientras sigo tratado?
Además de ajustar el fármaco, ciertos cambios de estilo de vida y estrategias específicas mejoran la respuesta sexual.
- Programar actividad sexual cuando la concentración del fármaco es bajaSi toma sertralina por la mañana, intente actividades íntimas en la noche; algunos pacientes refieren mejora del orgasmo hasta un 30 %.
- Ejercicio aeróbico estimula dopaminaCorrer 30 min 5 veces por semana elevó deseo sexual en el 40 % de participantes de un estudio turco de 2022; Sina Hartung señala que "el aumento de BDNF también contribuye al efecto".
- Suplementos de citrulina y ginseng rojo coreanoPequeños ensayos muestran mejoría de la erección y excitación femenina sin interacción con antidepresivos, pero se debe confirmar con el médico.
- Uso puntual de sildenafilo o tadalafiloEn hombres, mejora la rigidez en 70 % de los casos asociados a ISRS; el equipo de Eureka Health aconseja inicio a dosis de 25 mg para evitar hipotensión.
- Reducción de la dosis en 25–50 % puede revertir la disfunciónEn estudios citados por Eureka Health, bajar la dosis del ISRS entre un 25 y 50 % devolvió la función sexual en aproximadamente el 50 % de los pacientes; siempre debe hacerse bajo supervisión médica. (EH)
- “Drug holiday” de 24–48 h antes del encuentro íntimoHarvard Health describe que omitir una o dos tomas (solo con aprobación médica) eleva la libido y la capacidad de orgasmo en ciertos usuarios de ISRS sin comprometer el control del ánimo. (HHP)
¿Qué análisis y fármacos debo revisar con mi médico?
Un panel hormonal y un listado completo de medicamentos permiten decidir si cambiar, reducir o añadir terapias.
- Testosterona total y libreValores por debajo del rango de referencia explican hasta 15 % de la disfunción sexual inducida por antidepresivos.
- Prolactina elevada por ISRSCifras superiores a 25 ng/mL agravan la anorgasmia; "En esos casos, bajar la dosis suele normalizar la prolactina en 2-4 semanas", aclara el equipo de Eureka Health.
- Cambio a bupropión o adición como potenciadorDosis de 150–300 mg/día reducen la disfunción sexual en 48 % comparado con placebo.
- Tratamiento intermitente con ISRS de acción cortaTomar sertralina solo 3-4 días antes de la menstruación en depresión premenstrual minimiza efectos sexuales el resto del mes.
- Sildenafilo o tadalafilo como rescate eréctilHarvard Health señala que añadir un inhibidor de la PDE-5 (Viagra o Cialis) puede revertir la disfunción eréctil asociada a ISRS cuando el ajuste de dosis no basta, ofreciendo una alternativa rápida para mantener la actividad sexual. (HarvardHealth)
- Riesgo, aunque infrecuente, de disfunción sexual persistenteLa TGA australiana registró 89 notificaciones de efectos sexuales por ISRS/SNRI, incluidos 4 casos que continuaron tras suspender el fármaco, lo que llevó a incluir advertencias explícitas en los prospectos desde 2021. (TGA)
Sources
- HarvardHealth: https://www.health.harvard.edu/womens-health/when-an-ssri-medication-impacts-your-sex-life
- TGA: https://www.tga.gov.au/news/safety-updates/updated-warnings-about-persistent-sexual-dysfunction-antidepressants
- MayoClinic: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants/faq-20058104
- PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32172535/
¿Cómo puede ayudarme el médico IA de Eureka a ajustar mi tratamiento?
La IA de Eureka analiza síntomas, interacciones y resultados de laboratorio para proponer estrategias personalizadas, siempre revisadas por médicos humanos.
- Revisión automatizada de interaccionesLa app señala combinaciones que empeoran la libido, como ISRS + betabloqueantes, antes de la consulta presencial.
- Simulación de cambios de dosisPredice, con base en su perfil metabólico, cuánto disminuirán los niveles plasmáticos si reduce 25 % la sertralina; "Esto ahorra ensayos fallidos y semanas de frustración", comenta Sina Hartung.
- Solicitud de análisis hormonalesPuede generar una orden de laboratorio que un médico de Eureka valida en menos de 12 h.
¿Por qué el médico IA de Eureka es un aliado seguro y privado para un tema tan íntimo?
Hablar sobre la vida sexual puede ser difícil; la plataforma ofrece un entorno confidencial con soporte continuo.
- Calificación de 4.8/5 entre mujeres usuarias por temas de libidoLa interacción por chat facilita revelar detalles que muchos callan en consulta tradicional.
- Historial cifrado y sin publicidadLos datos no se comparten con terceros; el equipo de Eureka Health afirma: "El control total de la información pertenece al paciente".
- Seguimiento diario de síntomas y deseo sexualLa app grafica la evolución y avisa al médico si la puntuación de placer baja más de 30 % respecto a la línea base.
- Acceso gratuito y sin límite de mensajesIdeal para ajustar el plan de forma rápida cuando surjan cambios de ánimo o sexuales.
Frequently Asked Questions
¿Cuánto tarda en volver la libido tras suspender un ISRS?
Puede tardar de 2 semanas a 3 meses; si persiste, hable con su médico porque existe el síndrome PSSD.
¿Puedo combinar bupropión con un ISRS para equilibrar efectos?
Sí, es una estrategia usada; sin embargo, aumenta el riesgo de hipertensión y debe monitorizarse la presión arterial.
¿Los ISRN como venlafaxina son mejores para el deseo sexual?
Solo a dosis bajas; a dosis altas (≥150 mg) su perfil serotoninérgico sigue causando disfunción en más del 40 %.
¿La terapia hormonal reemplazará la necesidad de cambiar de antidepresivo?
Solo si hay un déficit documentado; la testosterona exógena sin indicación puede empeorar el ánimo y el colesterol.
¿El cannabis medicinal ayuda a la excitación perdida por ISRS?
Los estudios son mixtos y puede aumentar la ansiedad; consulte antes con un profesional.
¿Puedo usar maca peruana junto con mi antidepresivo?
No se conocen interacciones graves, pero la evidencia de eficacia es limitada.
¿Qué hago si mi pareja piensa que la falta de deseo es personal?
Explique que es un efecto farmacológico y proponga acudir juntos a la cita médica para escuchar opciones.
¿El orgasmo forzado mediante vibradores reentrena el circuito sexual?
Puede ayudar a mantener la respuesta física, pero no corrige la causa neuroquímica de fondo.
References
- Eureka: https://www.eurekahealth.com/resources/ssri-killed-my-libido-completely-which-antidepressant-wont-en
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants/faq-20058104
- Everyday: https://www.everydayhealth.com/depression/sexual-side-effects-of-antidepressants-why-they-happen-and-how-to-cope/
- VWM: https://www.verywellmind.com/how-to-reduce-sexual-side-effects-1067490
- GHP: https://goodhealthpsych.com/blog/post-ssri-sexual-dysfunction-what-you-need-to-know/
- CNN: https://www.cnn.com/2024/03/21/health/antidepressants-sexual-side-effects-tips-wellness
- Mayo: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/depression/expert-answers/antidepressants/faq-20058104
- PsychCentral: https://psychcentral.com/depression/which-antidepressants-cause-the-least-sexual-side-effects
- Harvard: https://www.health.harvard.edu/womens-health/when-an-ssri-medication-impacts-your-sex-life
- TGA: https://www.tga.gov.au/news/safety-updates/updated-warnings-about-persistent-sexual-dysfunction-antidepressants
- PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32172535/